常见的肾动脉疾病疾病的介入治疗-马存凯.pptVIP

《介入放射学》第四版 人民卫生出版社 第八章 周围血管疾病的介入治疗 第二节 肾动脉疾病的介入治疗 青海大学附属医院 医学影像学教研室 马存凯 第二节 肾动脉疾病的介入治疗 目录 一、临床简介 二、适应证与禁忌证 三、介入治疗技术 四、疗效 五、并发症及其防治 第二节 肾动脉疾病的介入治疗 一、临床简介 肾血管性高血压主要由肾动脉主干或分支狭窄造成。肾动脉狭窄的病因成人以动脉硬化为主，约占75%；青少年我国以大动脉炎居多，欧美等西方国家以纤维肌结构不良（FMD）占比较高。 肾动脉狭窄的检查包括以下几种方法：肾动脉造影、CTA、MRA、超声和肾动态核素显像评价肾功能状态。 肾动脉狭窄的药物治疗包括控制血压、抗血小板治疗、降低血脂、严格控制血糖以及戒烟等。 肾动脉介入治疗已取代传统的外科手术，成为首选治疗方法。肾动脉介入治疗主要包括经皮腔内肾动脉成形术（percutaneous transluminal renal angioplasty，PTRA）以及肾动脉支架植入术（percutaneous transluminal renal arterial stunting，PTRAS）。 动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周血管）为全球第一位致病和致死原因 近年来通过积极控制血压、降低血脂和导管介入治疗已使冠心病、脑血管及外周血管疾病致死、致残率明显下降，然而缺血性肾病导致的肾功能衰竭却呈上升趋势 肾动脉狭窄(RAS)可引起继发性高血压、发作性肺水肿、缺血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症 肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难 概 述 流行病学 患者人群 发病率(%) 总人群 0.1 高血压 1-5 50岁伴高血压 (FMD) 4-5 50岁伴 (ARAS) 高血压 15 冠心病 10-19 恶性高血压 30 高血压+冠心病 20-30 终末期肾功能不全 15-20 高血压+冠心病+外周血管病 40-60 高血压+冠心病+慢性肾功能衰竭 40-60 肾动脉狭窄发病率 流行病学 冠状动脉造影患者肾动脉狭窄（50%）检出率(%) 例数 造影患者 冠心病 双侧 瑞金医院 847 7.1% 12.8% 3.9% 病 因 常见病因： 动脉粥样硬化性(ARAS) 70-80% 纤维肌性发育不良(FMD) 20-30% 少见病因： 多发性大动脉炎 主动脉缩窄/主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄 局部肿瘤压迫 肌纤维发育不良 动脉粥样硬化 病因 不明 粥样硬化 发病率 低 高 年龄 50岁 50岁 性别 女性男性 女性=男性 部位 中段、远段1/3 开口、近段1/3 高血压 肾性高血压 原发性高血压 肾功能障碍 少见 常见 伴发病 少见 CHD、DM、PVD 初始治疗 ACE-I等抗高血压药 抗粥样硬化治疗 血运重建 PTA 支架术 不同病因肾动脉狭窄鉴别 病 因 病理 粥样硬化性肾动脉狭窄的特点是病变进展性 15%患者5年内可发展为完全闭塞 10-20%患者5年内肾功能将逐渐恶化 每年有5-15%患者可发展为终末期肾脏病变 透析治疗终末期肾脏病变３年死亡率高达50% Mailloux观