常见的肺癌(教学查房).pptVIP

肺炎治疗效果不佳，我们思考哪些问题？ 药物未能覆盖致病菌 特殊病原体感染：结核、真菌、病毒 出现并发症 误诊 到此，本例患者的诊断基本浮出水面 修正诊断： 肺 癌 诊断到此是不是就结束了呢？ 应行支气管镜检查 并经支气管镜行病理活检。 （二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 * 1.胸痛：肿瘤细胞侵犯所致 2.声音嘶哑：压迫喉返神经 3.咽下困难：侵犯或压迫食管 4.胸水：累及胸膜或肺淋巴回流受阻 5.上腔静脉阻塞综合征：头面部和上半身瘀血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环。 思考题： 肺癌除了传统的手术治疗、放疗、化疗， 刚才介绍的免疫治疗，还有哪些治疗方法？其 疗效如何？ 临床表现： 与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有 无并发症或转移有密切关系。 （一）原发肿瘤引起的症状、体征 * 1.咳嗽：刺激性干咳，无痰或少痰，呈高 调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。 2.痰血或咯血：多见于中央型肺癌。 3.气短或喘鸣：肿瘤压迫主支气管引起部分 气道阻塞时，可有呼吸困难、气短、 喘息，有时出现喘鸣，听诊发现局限 性或单侧哮鸣音。 4.发热：肿瘤组织坏死可引起发热。 5.体重下降：消瘦是恶性肿瘤常见症状之一 6.Homer 综合征：肺尖部肺癌又称上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。 （三）胸外转移引起的症状和体征 1.转移至中枢神经系统：引起颅内压增高，如头痛、恶性、呕吐、癫痫发作等。 2.转移至骨骼：骨痛、病理性骨折。 3.转移至腹部：胰腺、胃肠道、肾上腺 4.转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。 （四）胸外表现 指肺癌非转移性胸外表现，又称副癌综合征。 1.肥大性肺性骨关节病 2.异位促性腺激素：男性乳房发育 3.分泌促肾上腺皮质激素：库欣综合征 4.分泌抗利尿激素：引起水中毒 5.神经肌肉综合征：周围神经病变、重症肌无力等 6.高钙血症 7.类癌综合征：面部、上肢躯干潮红、水肿，腹泻、心动过 速、喘息、瘙痒等，与5－羟色胺、缓激肽等有关。 辅助检查： 1. 影像学 2.肿瘤标记物检查：癌胚抗原（CEA） 神经特异性烯醇酶（NSE） 3.痰脱落细胞 4.支气管镜检查： 病理活检：1）钳夹活检 2）针吸活检 5.开胸肺活检或经皮肺穿刺活检 诊断标准： 1.典型的临床表现 2.影像学检查 3.病理结果 在肺癌的诊断中最有诊断 价值的检查是什么？ 本例患者诊断：肺癌 我们的诊断依据： 1. 年龄超过40岁，有35年的吸烟史 2. 有慢性咳嗽、咳痰，有血丝痰 3. 经抗感染治疗无效 4. 影像学（CT）提示右下肺门肿块影 5. 支气管镜见右中间支气管肿物 6.病理结果：低-中分化鳞状细胞癌 鉴别诊断：* 肺炎 肺门淋巴结结核 纵隔淋巴瘤 肺部良性肿瘤 一、肺炎 支持点：1.有咳嗽、咳痰症状； 2.门诊胸片提示右肺中叶炎症。 不支持点： 1.无畏寒、发热、胸痛等症状； 2.外周血白细胞、粒细胞均无升高； 3.痰培养提示正常菌群生长； 4.抗感染治疗无效； 5.胸部CT及支气管镜均发现占位性病变； 6.病理结果：低-中分化鳞状细胞癌。 结论：可排除。 二、肺门淋巴结结核 支持点：1.胸片提示右肺门密度增高影； 2.抗生素治疗无效。 3.其父亲有肺结核病史 不支持点： 1.患者无肺结核病史； 2.临床上无低热、盗汗、乏力等结核中毒症状； 3.胸部CT提示右下肺门明显的肿块影，伴有纵膈 淋巴结肿大； 4.支气管镜下可见右中间支气管肿物 5.病理结果：低-中分化鳞状细胞癌 结论：可排除。 三、纵隔淋巴瘤 支持点： 1.影像学检查右肺门可见肿块影，伴有纵 膈淋巴结肿大 2.抗感染治疗无效 不支持点： 1.肺门肿块影呈单侧，而非双侧； 2.支气管镜检查发现右中间支气管肿物； 3. 病理结果：低-中分化鳞状细胞癌。 结论：可排除。 四、肺部良性肿瘤 支持点：1. 影像学检查右肺门可见肿块影 2.抗感染治疗无效 不支持点： 1.右肺门肿块影形态不规则，右肺下叶支