常见的肠内营养制剂.pptVIP

20世纪80年代对肠道功能的新认识 肠屏障功能（barrier function） 发生障碍时, 可能发生细菌易位（bacterial translocation） 20世纪80年代对肠道功能的新认识 Wilmore称“肠道是机体应激时的中心器官之一”，McFie更称“胃肠道是多器官功能障碍的发动机” 一反以往认为应激时肠道是处于静息状态的观点，保护胃肠功能，维护肠屏障功能成为危重病人治疗的重要措施之一 * 肺病专用制剂 特点： 脂肪含量较高，产热比例达到41％～55％ 糖类含量低，产热比例降至27％～39％，以降低CO2的产生 蛋白质含量足以维持瘦体组织，并满足合成代谢的需要 热量密度达到1.5kcal/ml，以限制液体的摄入 * 益菲佳 Pulmocare 蛋白质16.7％ 脂肪55.1％ CHO 28.2％ MCT占（脂肪）20％ 不含乳糖 * 热量密度：1.5kcal/ml 渗透压：475 mOsm/kg H2O 肾溶质负荷：505.7mOsm/L 呼吸商：0.80 * 谷氨酰胺 改善氮平衡 提供肠道粘膜细胞的能量 提高免疫活性 降低感染的发生率 * 精氨酸 提高氮的固留 ?较早地恢复氮平衡 提高免疫功能的指标 ?增加细胞增值和活性 增加胶原蛋白的沉积 ?促进伤口愈合 提高患者生存率 * 先天性氨基酸代谢缺陷用制剂 苯丙酮尿症（Phenylketonuria，PKU） 因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶，不使苯丙氨酸转化为酪氨酸，以至大量的苯丙酮酸、苯乙酸及苯乳酸从尿中排出 在婴儿出生后3个月内就应该应用无苯丙氨酸的制剂 * 能全特 XP-1 XP Analog 不含苯丙氨酸 苯丙氨酸和酪氨酸外，其蛋白质的组成与母乳相似 适用于0-12个月 PKU患儿 15g粉剂→100ml水 热量密度：0.72kcal/ml * 能全特XP-2 P-AM Universual 不含苯丙氨酸 高蛋白，不含脂肪和碳水化合物的配方 适用于1岁以上 PKU患儿 维生素、矿物质和微量元素能符合人体的需要 * 三、肠内营养制剂的评价 主要参数 能量密度 蛋白质含量 蛋白质来源 投给途径 * 能量密度 能量密度决定能量摄入，与其它营养素也有关，与制剂的水分含量成反比，故对高应激患者应采用高能量密度的制剂时，应额外补充水分，以防脱水 1.0kcal/ml、 1.5kcal/ml、2.0kcal/ml * 蛋白质含量 蛋白质含量以蛋白质产热量占总热量百分率表示 高氮制剂的蛋白质热量大于20％，标准制剂的蛋白质热量低于20％ * 蛋白质来源 整蛋白 蛋白质水解物 氨基酸 以整蛋白为氮源的制剂适用于胃肠道功能完好的病人 * 投给途径 商品肠内营养制剂，有的适用于管喂或口服 有的因以氨基酸和蛋白质水解物为氮源，口味不佳，仅可用于管喂 若在其中加入香料或改变其性状（制成胶冻状），可以避免异味 * 次要参数 渗透压 脂肪含量 脂肪来源 膳食纤维含量 乳糖含量 电解质、矿物质及维生素含量 剂型 临床验证 价格 * 渗透压 空肠喂养，因失去幽门括约肌及十二指肠渗透压感受器的控制，应用高渗制剂易引起腹泻及其它肠道反应 口服或连续胃内管喂时，对渗透浓度的耐受性较好 * 脂肪含量 脂肪含量以脂肪产热占总热量的百分率表示： 标准型：＞20％ 低脂肪型5～20％ 极低脂肪型＜5％ 显著吸收不良，严重胰腺外分泌不足或高脂血症病人宜用低脂肪型制剂 * 脂肪来源 来源： 长链脂肪酸（LCT） 中莲脂肪酸（MCT） LCT和MCT的混合物 吸收不良或有LCT代谢异常的病人以MCT或LCT＋MCT提供热量为宜 * 膳食纤维含量 含膳食纤维的肠内营养制剂包括两类添加水果及蔬菜泥的匀浆制剂和含大豆多糖纤维的非要素制剂，这对长期接受肠内营养而易便秘者是重要的 要素制剂为无渣制剂 * 乳糖含量 糖类来源对提供热量无影响，一般不加考虑 乳糖不耐受者易用不含乳糖制剂 * 电解质、矿物质或维生素含量 大部分制剂中该三种营养素的含量相差甚微 对于完全肠内营养制剂，每提供2000kcal的热量，其维生素含量都可以满足RNI 当病人有维生素缺乏或需要增加时，则需另行添加 * 剂型 包括： 液体 粉剂 前者有袋装、罐装与瓶装，在开启后可以直接使用 后者需复水配制后才能使用，有污染的可能 * 临床验证 需要对肠内营养制剂进行前瞻性随机对照研究，根据临床验证结果选用 * 价格 不用商品制剂的价格相差很大，一般非要素制剂的价格较要素制剂的价格低 商品匀浆制剂的价格较其它商品制剂的价格高 应根据病人的实际经济情况和病情选用恰当的制剂 Thanks for your attention! * * （1）含牛奶配方 氮源：全奶、脱脂奶或酪蛋白 蛋白质的生物价高 口感较已分离大豆蛋白为佳 含