哮喘合并过敏性鼻炎课件.pptVIP

哮喘与过敏性鼻炎的综合治疗 避免接触过敏原 应尽可能做到 药物治疗 安全 有效 易行 免疫治疗 有效 专科医生的处方 可能改变自然病程 患者教育 常规要求 费用 Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 治疗方案 哮喘控制水平 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 哮喘教育 环境控制 按需使用速效 β2-激动剂 按需使用速效β2-激动剂（prn) 控制药物 选择＊ ＊ ＊ 选择一种 选择一种 加用一种或更多 加用一种或两种 低剂量ICS ＊ 低剂量ICS 加LABA 中或高剂量ICS 加LABA 口服糖皮质激素(最低剂量) 白三烯调节剂＊ ＊ 中或高剂量ICS 白三烯调节剂 抗-IgE治疗 低剂量ICS 加白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS 加缓释茶碱 控制 部分控制 未控制 急性发作 治疗级别 降级 升级 降级 升级 ＊ICS = 吸入性糖皮质激素 ＊＊= 受体拮抗剂或合成抑制剂 ＊＊＊推荐红框中的控制方案 GINA-以控制为目标的治疗策略适合5岁以上的儿童、青少年和成人 维持并寻求最低控制治疗级别 考虑升级治疗以获得哮喘控制 升级治疗直到达到哮喘控制 按照急性发作治疗 诊断过敏性鼻炎 症状间歇 症状持续 过敏性鼻炎的治疗流程 轻度 无优先顺序 口服H1抗组胺药 或鼻用H1抗组胺药 和/或减充血剂 或LTRA 中至重度 轻度 无优先顺序 口服H1抗组胺药 或鼻用H1抗组胺药 和/或减充血剂 或鼻用CS 或LTRA（或色甘酸类） 如治疗失败：治疗升级 如症状改善：继续治疗1个月 对于持续性鼻炎患者2~4周后应进行再次评估 中至重度 按优先顺序 鼻用CS H1抗组胺药或LTRA 2~4周后进行再次评估 改善 失败 治疗降级且维持治疗1个月以上 评估诊断 评估依从性 排除感染或其他因素 加用或增加鼻用CS剂量 有鼻涕，加用异丙托溴铵 有鼻塞，加用减充血剂或 口服CS （短期应用） 治疗失败 至专科门诊 避免接触变应原和刺激因素可能有益 考虑特异性免疫治疗 CS：糖皮质激素 LTRA：白三烯调节剂 ARIA 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 进行哮喘相关检查，特别是对重度和/或持续性鼻炎患者 应同时治疗过敏性鼻炎和哮喘 口服H1抗组胺药不推荐单独使用 鼻用糖皮质激素在减少哮喘急性发作和住院率方面可能有效 孟鲁司特是治疗2岁以上过敏性鼻炎合并哮喘有效的药物 皮下免疫治疗用于成人哮喘合并过敏性鼻炎，但存在副作用 抗IgE单克隆抗体对过敏性鼻炎和哮喘均有效 ARIA-哮喘合并过敏性鼻炎的治疗建议 ARIA 口服抗组胺药对哮喘有一定疗效 A 鼻用糖皮质激素对哮喘有效 B 鼻用糖皮质激素减少哮喘发作 B 白三烯受体拮抗剂对哮喘合并的过敏性鼻炎有效 A 变应原特异性免疫治疗对过敏性鼻炎和哮喘有效 B 循症医学推荐力度 同一气道，同一策略 选择不同方法治疗过敏性鼻炎对哮喘的影响 在哮喘的第2级治疗中，可选择白三烯调节剂单一治疗。2006年Kraft发表在Chest的研究显示，对于轻中度哮喘患者，孟鲁司特单一治疗可使FEV1提高达160 mL，与安慰剂组相比有显著差异（P=0.008）。由此可见，白三烯调节剂单一治疗可以使轻到中度哮喘患者达到控制。 .. 同样，在哮喘的第4级治疗中，当吸入糖皮质激素加LABA不能控制哮喘时，加用白三烯调节剂能更好地控制哮喘。 在一项为期2个月的开放性、多中心的观察性研究中，纳入临床诊断哮喘≥6个月且基线FEV1≥60%预计值的15岁以上患者。所有患者已经接受了至少6周稳定剂量ICS+LABA（沙美特罗/氟替卡松50/250 μg，一次吸入，一日2次；沙美特罗/氟替卡松25/125 μg，2次吸入，一日2次；或布地奈德/福莫特罗160/4.5 μg，2次吸入，一日2次）治疗。在第2个月开始联合孟鲁司特（一天1次，每次10 mg）治疗。在入组时和研究结束时（2个月）用标准Juniper哮喘控制问卷（ACQ）对哮喘控制情况进行评估。结果显示，与基线评分