内科常见危重症 ppt课件培训讲学.pptVIP

临床表现： 1.入院后立即查血糖、酮体、乳酸、二氧化碳结合力、尿素氮、血pH、血钾、血钠、血氯、血浆渗透压〔或用公式计算：2(Na++K+)mmol/L+(葡萄糖mg/d1÷18)+(尿素氮mg/d1÷2.8)]、尿糖及酮体，以后每1～4h复测1次，直至血生化检验值恢复正常为止。 2.肾功能检查，心电图检查。查尿常规及尿酮体。 3.分类 ①血糖明显增高，血酮增高，血二氧化碳结合力及pH值下降，尿酮阳性为糖尿病酮症酸中毒昏迷。 ②血糖极高(可近1000mg/d1或更高)、高血钠、高血浆渗透压，无明显酮症酸中毒者，为高渗透性非酮症性昏迷；常见于老年患者。 ③因休克或服用双胍类降糖药，血乳酸增高、酸中毒、一般无高血糖、无酮症者，为糖尿病乳酸性酸中毒。 内科常见危重症—糖尿病合并昏迷 治疗： 1.依昏迷护理常规施行，测血压每小时1次 内科常见危重症—糖尿病合并昏迷 治疗： 2.糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗 (1)注射普通胰岛素 为防止治疗过程中因血糖下降过快、酸中毒纠正过速，导致脑水肿甚而致死的恶果，可应用“小剂量胰岛素”治疗方案：初次RI静滴(于生理盐水中)，剂量按5～10U/h计算(0.1U/kg?h)，同时肌注10～20U。严密观察血糖情况，待血糖降至13.9mmol/L(250mg/d1)时，胰岛素改为每 症状 2h皮下注射一次，剂量按尿糖++++16U、+++12U，++8U，+4U。如果用胰岛素及液体治疗2～3h后血糖仍不下降，则可能有胰岛素抵抗，应将每小时胰岛素剂量加倍。治疗中应避免胰岛素用量过大、操之过急而发生低血糖，或因血糖下降过速，导致脑水肿及低血钾。 内科常见危重症—糖尿病合并昏迷 治疗： 2.糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗 (2)纠正失水、电解质紊乱、酸中毒 ①补生理盐水：初2～4h补液2000ml，第一日共4000ml左右。年老及心肾功能不全者补液不宜过快过多。至血糖下降至13.9mmol/L(250mg/d1)以下，改用5%葡萄糖液，或5%葡萄糖液4/5份及生理盐水1/5份。当患者能进食时，鼓励进流食、半流食。 ②及时补钾：如血钾低或正常，尿量充分，于治疗开始即静滴氯化钾l～1.5g/500ml，第一日可补钾6～9g。治疗前有高血钾者，于治疗后3～4h注意补钾。补钾时宜在心电图监护下进行，或2～3h测血钾，防止产生高血钾。当血钾在5mmol/L以上时，终止补钾。 ③纠正酸中毒：血pH7.15时不用碱剂，pH7.0时用5%碳酸氢钠150ml，pH7.0～7.15时用半量。 内科常见危重症—糖尿病合并昏迷 治疗： 3.高渗性非酮症性昏迷治疗 (1)纠正高渗性失水、电解质丧失：立即静滴生理盐水，在开始2h内用2～3L，以后亦可从胃管中注入相当量温开水；若血容量恢复，血压升至正常，而渗透压不降，特别是高血钠时，可输低渗溶液(0.45%或0.6%氯化钠)500～1500ml/d；待血糖下降至16.7mmol(300mg/d1) 糖尿病昏迷 以下时，改用5%葡萄糖液静滴。血钾5mmol即开始补钾,使血钾维持于4-5mmol/L。 (2)胰岛素：用量应较酮症酸中毒昏迷为小(4～6U/h)，一般用普通胰岛素，可参考上述“小剂量”方案，静滴。但强调早期诊断和治疗。在24～48h内不应使血糖低于13.9mmol/L(250mg/d1)。 （3）去除诱因治疗，并注意监测生命体症，血、尿糖，电解质，BUN等。 内科常见危重症—糖尿病合并昏迷 治疗： 4.乳酸性酸中毒治疗 (1)积极抗休克，改善微循环灌注，纠正组织缺氧。 (2)积极纠正酸中毒，可予静滴1.5%或5%碳酸氢钠，用量较大，一般用5%碳酸氢钠200～1000ml，力争在8h内将血pH提高到正常，初24h内可用100mmol。注意避免低血钾。老年、有心肾功能不全者须用透析疗法。亦可用氨基丁三醇(THAM)，但禁用乳酸钠。 (3)有高血糖者，用RI治疗；无高血糖者须同时加用葡萄糖。 内科常见危重症—糖尿病合并昏迷 治疗： 5.停止应用双胍类药物 6.一般治疗应先控制诱因 有感染者速用抗生素控制。有休克者积极抗休克措施，必要时可输血浆或全血，忌用去甲肾上腺素。 内科常见危重症—糖尿病合并昏迷 第四节 急性卒中 内科常见危重症 主要内容： 内科常见危重症—急性卒中 一、短暂性脑缺血发作 二、脑梗死 三、脑出血 四、蛛网膜下腔出血 诊断： 短暂性脑缺血发作的诊断主要是依靠详细病史，即突发性、反复性、短暂性和刻板性特点，结合必要的辅助检查而诊断，必须排除其他脑血管病后才能诊断。 内科常见危重症—急性卒中—短暂性脑缺血发作 治疗： 偶尔发作或只发作1次在血压不太高的情况下可长期服用小剂量肠溶阿司匹林，或氯比格雷。阿司匹林的应用时间视患者的具体情况而定，多数情况下需应用2～5年，如无明显副作用