常见的高磷血症.pptVIP

血液透析患者高磷血症诊治 浙江大学医学院 附属第二医院 血液净化中心 Company Logo 内容提要 饮食每日摄入1500mg磷 大便每日排600mg磷 每日吸收900mg磷 肾功能正常 每日尿排900mg磷 透析患者 高磷血症原因 摄入增多 食物 含磷的泻药或灌肠剂 维生素D中毒 肾排泄减少 急慢性肾衰 细胞内磷释放 横纹肌溶解 溶瘤综合征 我国高磷血症的患病率明显高于西方发达国家 5 高磷血症的发生率(%) 研究显示：我国超过半数以上的透析患者血磷水平＞5.5mg/dL（1.78mmol/L） 1.Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study: DOPPS annual report.: ; 2010. http///annual report/index.htm; 2.Kong XL, et al. BMC Nephrol. 2012;21;13(1):116. 2013年我院第一季度血磷情况 血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节 7 1.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516. 2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885. 高磷血症临床表现 内分泌系统 继发甲状旁腺功能亢进 纤维性囊性骨炎 活性维生素D生成减少 骨密度减低 软组织钙化 心血管系统钙化：冠心病 心率失常 肢端坏死 皮肤：皮疹 瘙痒 溃疡 关节：疼痛 活动受限 肌腱、韧带：自发断裂 眼睛：带状眼病 红眼 结膜炎 骨痛 骨折 骨骼畸形 86岁 透析6年 弥漫动脉钙化 皮肤损害-多发溃疡 男，38岁，透析3年，磷 9.8 mg/dL 骨骼畸形-狮面样改变 女，39岁，透析18年，磷6.7 mg/dL 血磷升高导致CKD患者死亡风险增加 该研究分别筛选了MEDLINE(1948-2010)和EMBASE(1947-2010)两大数据库中的文献，符合标准的47项研究中的327644例患者进行荟萃分析。 Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127. 高磷血症的治疗 减少饮食磷的摄入 透析体外清除磷 减少肠道磷的吸收：磷结合剂的使用 含钙的磷结合剂 不含钙的磷结合剂 KDIGO指南对CKD患者血磷控制建议 KDIGO《慢性肾脏病--矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)临床实践指南》建议 KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130. PTH、钙、磷监测各指南间的比较 iPTH 3期 每12个月1次 6月内 至少1次/月； 6月后 1次/3个月 — 视基线水平和CKD进展情况而定 4期 每3个月1次 — 每6-12个月1次 5期或透析 每3个月1次 3月内 至少1次/月； 3月后 1次/3月 通常1次/3个月 每3-6个月1次 Ca 3期 每12个月1次 3月内 1次/月； 3月后 1次/3个月 — 每6-12个月1次 4期 每3个月1次 — 每3-6个月1次 5期或透析 每月1次 1月内 1次/2周； 1月后 1次/月 至少1-2次/月 每1-3个月1次 P 3期 每12个月1次 3月内 1次/月； 3月后 1次/3个月 — 每6-12个月1次 4期 每3个月1次 — 每3-6个月1次 5期或透析 每月1次 1月内 1次/2周； 1月后 1次/月 至少1-2次/月 每1-3个月1次 CKD分期 K/DOQI1 中国专家共识2 JSDT3 KDIGO4 K/DOQI, Am J Kidney Dis 2003; 42(4 Suppl 3): S1-S201. 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113) 持续降低血磷可显著降低透析患者死亡风险 16 纳入22937例血液透析患者的队列研究，随访至少2年。旨在评估血液透析患者实验室检查指标(甲状旁腺激素、钙、磷)达标情况及其对死亡风险的影响。 Danese MD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(5):1423-1429. 减少饮食磷的摄入 高磷食物 低磷高蛋