常见的2016血液净化治疗课件--血液净化原理和模式选择.ppt

血浆置换 置换液 废弃液 细胞成分 血浆区 血细胞 血浆成分 分离弃掉含毒素血浆，补充正常血浆 弥散有效清除小分子溶质 小分子物质血液浓度高 膜内外浓度差大 小分子物质易于扩散 相同膜对小分子物质阻力小 弥 散 弥散转运依从Fick定律： J= DA △C/△X J 溶质的弥散量 D 弥散系数(以浓度梯度等于1时,单位时间通过多孔介质单位面积的溶质质量 ) A 透析膜的表面积 △C 溶质浓度梯度差 △X 溶质弥散距离 A=nπr2，n为膜孔数 r为膜孔半径 影响弥散作用的因素 1. 血流速 QB 2. 透析液流速 QD 3. 血液与透析液之间的 浓度梯度 4. 透析器特性 提高血流量和透析液流量可提高溶质清除量 清除率﹦ Ci 溶质入透析器浓度 Co 溶质出透析器浓度 QB 入透析器的血流量(ml/min) 血液和透析液流速 Ci Co Ci ﹣ × QB 对流 (convection) ：溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动。跨膜的动力是膜两侧的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中大分子量的溶质。 对流 对 流 溶质随水流移动， “溶剂拖移” 影响对流作用的因素 增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜 2. 增加超滤出来的容量 C=S*UFR UFR=Lp*A*TMP S:筛过系数 对流有效清除中小分子溶质 血液滤过清除溶质的机理 对流有效清除中小分子溶质 超滤率越高，清除越多 需要补充置换液，维持机体正常溶质浓度 吸附（Adsorption）：通过正负电荷的相互作用或范德华和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物( 如补体/炎症介质、内毒素等)。膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。 吸附 吸附Adsorption Red Blood cell Creatinine Chlorure Potassium Urea Sang Membrane Filtrate Inflammatory Mediators 吸附作用 有些膜材料带有吸附特性:(例如AN69膜) 发生在膜表面的吸附 如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层 分子粘附在膜的表面或深层 各种溶质的清除机制 代表物质? ? 清除机制 小分子溶质 （MW300）? 尿素氮、肌苷、氨基酸 扩散 对流 中分子溶质 （MW500～5000） ?VitB12、万古霉素 对流 小分子蛋白 （MW 5000～50000） 炎性介质 对流 吸附 大分子蛋白 （MW50000） 白蛋白? 对流 内 容 血液净化溶质清除原理 血液净化方式 滤器和膜 血液净化方式的选择 血液净化 血液滤过 （对流） 血液灌流 （吸附） 血浆置换 (高通透性膜) 血液透析 （弥散） 血液净化 缓慢超滤 （超滤） 模式 SCU/SCUF 缓慢连续超滤 CVVH/HVHF 连续静静脉血液滤过 CVVHD 连续静静脉血液透析 CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过 TPE 血浆置换 HP 血液灌流技术 缓慢连续性超滤Slow Continuous Ultrafiltration,SCUF 单纯超滤原理是对流，在跨膜压力作用下，血液中的水经透析膜滤出而清除。水分清除多于溶质清除，血浆渗透压不会降低，有利于组织水向血浆水转移，病人耐受良好。但溶质清除很低，易发生高血钾，不能保持肌酐在可以接受的水平。技术要点是：常规血流量，中或高效透析器，不用置换液、透析液。适应证：须大量脱水但耐受性差的血透病人；严重左心衰的血透病人。 须注意这类病人的补液中的钠浓度应保持在140mM，并定时补钙、镁。 Access Return Effluent废液 高压 低压 液体容量 减少 超滤 SCUF Access Return Effluent P