炎症相关指标课件.pptVIP

CRP的应用 1、感染性疾病:CRP是感染的急性期反应物。组织炎症时，由巨噬细胞释放白细胞介素(IL)等刺激肝细胞合成CRP参与机体反应，尤其是细菌感染其阳性率可高达96%，它不受其他因素的影响，即使是反应低下、常规检查正常的患者，CRP亦可呈阳性，并随着感染的加重而升高。同时它还有助于细菌、病毒感染的鉴别。一般来说。急性细菌感染，CRP的值在15～35m g/L之间，它的值可能与组织损伤的严重程度有关。大多数病毒感染的患者，CRP值较低，＜2～4 mg/L。有时可升高，甚至＞10 mg/L。虽然CRP不能准确地用于区分感染的病原，但结合临床表现、其它化验检查及对治疗的反应，对临床的诊断是有一定帮助的。 在临床疑似细菌性感染中，监测未成熟与成熟中性白细胞的比例、白细胞计数及CRP值可指导抗生素的应用。若上述各值在发病后24小时内仍正常，则可以不用抗生素；若升高的CRP下降后又出现第二次升高，则应考虑加大抗生素剂量。 2、新生儿期感染：新生儿时的CRP是在胎儿期自身产生，而不是由母体经胎盘传递的。在新生儿生后3天内测CRP是没有特异性的，因为分娩可使CRP应激性升高。虽然新生儿的免疫系统尚不成熟，但在急性炎症时，肝脏可以合成大量的CRP， 因而大多数细菌感染的新生儿，CRP在一定时期内均有升高。 新生儿败血症在活产婴中的发生率为1‰～8‰。由于新生儿，尤其是早产儿常常不会象年长儿那样出现发热、白细胞升高等支持感染的指标，病原菌的分离、培养需要时间较长，并且阳性率低，从而使新生儿败血症的早期诊断受到限制。Da Silva 等人认为CRP是一种诊断新生儿败血症的手段。 新生儿败血症早期，CRP的敏感性为47%～100%，特异性是6%～97%，阴性预期值往往高于阳性预期值。 3、慢性炎性改变: CRP对于某些反应炎性的活动、消散及抗炎治疗的效果，均是一个理想的指标。CRP值在与疾病活动严重程度的相关性上要优于ESR及放射学表现。在风湿性关节炎中，其相关性较大，而在硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮，则相关性较小，甚至无相关性。 对怀疑风湿热的患儿，若CRP正常则不支持诊断。对于风湿性心脏炎行激素治疗后，CRP可迅速下降；但若疾病未控制，则停药后CRP出现反弹；若疾病活动期完全控制，则CRP可降至正常。 4、手术前后及烧伤:CRP常在术后48～72小时升高。若无术后合并症，则CRP值下降，3～7天达正常。若CRP持续不降，则提示继发感染。在烧伤上，CRP与烧伤面积、烧伤深度和感染程度有关。小面积烧伤与大面积烧伤相比，后者CRP明显升高。若不合并感染，则于烧伤后三天CRP开始下降，一个月内迅速降至正常，若合并感染则CRP再度升高。 　　 5、心血管事件：随着对心血管事件的病因学及发病机制的研究进展发现慢性炎症在其形成与发展中起着重要的作用。 动脉硬化斑块的主要成分是脂质核和纤维帽，并有大量的炎性细胞，如单核细胞、巨噬细胞 、淋巴细胞等浸润 。这些炎性细胞往往因心脏缺血被激活 ，使斑块因稳定性受到破坏而破裂，大量炎症细胞及炎症介质释放，刺激肝脏产生CRP。 因此,CRP可以反映动脉粥样硬化斑块的成分并预测斑块破裂的可能性，是心血管疾病的独立预测因子，冠心病 、急性冠脉综合征患者往往明显升高。如心肌梗死患者中血清C反应蛋白可以急剧上升并达到高水平，与冠状动脉梗阻程度、冠心病终末事件的发生及预后、充血性心力衰竭的程度等均有显著相关性。目前，已经成为健康人及冠脉疾病患者心血管疾病风险的预测因子之一， 也是监测疾病治疗效果的指标之一。 CRP的临床应用及评价 项目名称 检测结果 临床应用建议 Hs-CRP 1.0 mg/L 心血管疾病危险性评估为低危险性 1.0—3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗； 间隔2周后再次检测，取平均值作为观察的基础 3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为高危险性,建议给予抗炎与抗栓同 时治疗 儿童 10mg/L 病程大于6—12小时,可基本排除细菌感染或细菌已被清除 10—25mg/L 提示病毒感染；在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下； 如病程尚短,不能排除细菌感染,应数小时后再复查 25mg/