常见的201709护理查房蜂蛰伤.ppt

蜂蛰伤的护理查房 主讲人:冯 静 2017年9月 病情介绍 姓 名：冯在其 性 别：男 年 龄：60岁 入院日期：2017年9月14日 主 诉：因“野蜂蛰伤后头痛、皮肤瘙痒1+小时”入院。 既 往 史：无高血压、心脏病、糖尿病史；无肝炎、结核、伤寒等传史；无外伤、手术史；无食物或药物 过敏史；预防接种史不祥。 病情介绍 入院查体： T36.8℃， P90次/分， R20次/分， BP140/80mmHg； 头部、胸背部、双上肢、下腹部多处皮肤可见斑片状红色皮疹，颈软。双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音。心界无明显扩大，HR:90次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及明显杂音。 病情介绍 全腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，肠鸣音正常；双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。 病情介绍 入院诊断： 1、野蜂蛰伤； 2、过敏性皮疹； 3、血管内溶血； 4、多器官功能损害（心、肝、肾）； 5、代偿性代谢性酸中毒并低氧血症。 病情介绍 辅助检查： 随机指血糖6.3mmol/L。床旁心电图示窦性心律，心率92次/分；动脉血气分析结果回示：PH：7.44、PCO2：27.5mmHg、PO2：51mmHg、Hct：44%、cNa+:145mmol/L、cK+：4.02mmol/L、CL-：107mmol/L、Ca2+：1.15mmol/L、HCO3-：18.4mmol/L、Lac3.5mmol/L；急查血常规示RBC4.76×1012/L,PLT268.0×109/L、WBC20.09×109/L、NEU56.5%、HGB157g/L；尿常规示：白细胞-、隐血2+、蛋白质3+、白细胞-、葡萄糖-、微白蛋白100mg/L；肝功能示ALT37U/L、AST85U/L、碱性磷酸酶65U/L、总胆红素29.1μmol/L、直接胆红素28.3μmol/L、间接胆红素0.8μmol/L、总蛋白78g/L、白蛋白48g/L肾功能示尿素氮5.0mmol/L、肌酐55μmol/L、尿酸439μmol/L；心肌酶示：肌酸激酶：349U/L、肌酸激酶同工酶：228U/L、乳酸脱脱氢酶1944g/L、α-羟丁酸脱氢酶1635U/L；肾功能未见明显异常；肌钙蛋白0.143ng/L；BNP＜10.0pg/ml。 诊疗计划 1、内科护理常规，交病情，下病危，清谈饮食，持续低流量吸氧，保证重要器官氧供，持续心电监护监测心率，呼吸，血压，氧饱和，留置导尿，记24小时出入量，观察尿液颜色； 2、抗过敏，止痒：葡萄糖酸钙注射液、西咪替丁+维生素C+地塞米松； 3、保护脏器功能、保护肝脏、降低转氨酶、胆红素：还原型谷胱甘肽；营养心肌、保护心肌细胞、改善心肌代谢：磷酸肌酸钠；补液、利尿、促进毒素排泄：葡萄糖、氯化钠、乳酸钠林格注射液、呋塞米注射液。 4、抑制胃酸、保护胃黏膜、预防应激性溃疡：奥美拉挫；观察尿量、尿液颜色，根据尿量调整补液量及利尿剂用量；碳酸氢钠注射液清洗野蜂蛰伤皮肤； 5、监测血常规、尿常规、肝脏功能、心肌酶、电解质、肌钙蛋白，了解内环境变化；并向家属交代病情；待上级医师查房。 预后 患者自动放弃治疗，予以出院。 定义 蜂蜇伤（bee sting）是被蜂尾螫伤，毒液注入人体，或伴刺留皮内所致。局部出现红肿刺痛，甚或有头晕恶心等症的中毒性疾病。被少数蜂蜇，一般无全身症状。若被多数蜂蜇，可产生大面积肿胀，偶可引起组织坏死，重者出现恶心、无力、发热等全身症状。甚至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭。大黄蜂蜇伤，可导致休克，昏迷，抽搐，心脏和呼吸麻痹等，可致死亡。因此早期急救治疗对蜂蛰伤有极其关键作用。 病因及发病机制 蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂等用尾部的毒刺刺伤皮肤，其尾部的毒刺均与毒腺相连，蜇人后，毒腺中的毒素通过毒刺注入人的皮肤，引起局部或全身反应。 病理生理 蜂的尾部毒刺刺入皮肤后，可同时放出含有组胺5－羟色胺、缓激肽、胆碱酯酶和抗原物质，引起局部皮肤反应，以及溶血、出血、中枢神经损害等中毒症状。如果大量毒素进入血液，侵犯神经，治疗不及时可危及生命，严重者还可导致休克、昏迷。 疾病知识相关介绍 蜂毒制毒机理可能为： （1）影响细胞间、细胞内的信号传导； （2）诱导细胞凋亡； （3）血管内溶血作用； （4）神经毒素作用； （5）致局部或全身过敏反应； （6）降低动脉血压