常见的PFNA髓内钉手术配合.ppt

PFNA髓内钉手术配合 什么是PFNA？ 股骨近端髓内钉内固定系统（PFNA)的一种新改进的系统 。 PFNA适应症广，适用于各种类型的股骨转子间骨折和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。 PFNA适应症 PFNA与DHS区别 股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种，前者以动力髋螺钉(DHS)为代表，后者以股骨近端髓内钉PFNA为代表。DHS较适用于稳定性骨折；而PFNA 适用于严重粉碎的不稳定性骨折。 PFNA器械包 拉力螺钉 主钉 横锁螺钉 封帽螺钉 保护套桶 侧向瞄准器 PFNA内固定系统的构成 主钉长度有四种型号 标准型 240mm 短型 200mm 超短型 170mm 加长型 300mm 340mm 380mm 420mm 轴直径: 9 mm 套管直径.: 12.2 mm 安全止深 PFNA螺旋刀片长度: 80 to 120 mm 手术步骤 ?C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股骨干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器的辅助下，向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头防旋，C臂X光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。 手术操作与技巧 术前准备： 体位： 仰卧于牵引床，健肢外展， 患肢内收10。-15。 C臂透视，牵引床辅助下 闭合复位，若复位困难可 行切开复位（少） 手术入路：切口自大转子顶点上方3-5 cm 开始向近端延伸约5cm ，暴露大转子尖 进针点：正位位于大转子顶点，侧位位于大转子前1/3 进针方向：正位应适当向内偏斜（PFNA 6。外展角），侧位应稍向前（股骨干前弓） 置入导针，C臂透视确认 打开股骨皮质，扩髓 置入主钉 手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲击 髓内钉插入深度应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置 安装130。瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质） 瞄准臂前倾15。，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，距股骨关节面至少5 mm 确认导针位置，测深，空心钻扩孔 将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片 C臂证实后，锁定螺旋刀片 远端锁定 拧入尾帽