新生儿消化道出血学习课件(演示).ppt

诊断步骤 一、排除假性呕血和/或便血 二、排除全身性出凝血障碍疾病 三、对出血进行初步定位：临床上根据呕血、便血的颜色进行初步定位： 上消化道出血 呕血为主 量少，呕咖啡色血 量多，呕鲜血或暗红色血 黑便 量少，柏油便3ml 量多，停留时间短-鲜红暗红 黑便的形成 Hb的铁 细菌、酶 硫化铁 黑柏油样 肠内硫化物 黑柏油便与胎便或移行便相鉴别： 　　　黑便 胎粪 粘稠性 　　　很差 　 稠 反光 　　　－　　　　　　　＋ 大便边缘尿布　　显红　　　　　　　－ 便潜血　　　　　　＋　　　　　　　 － 镜检ＲＢＣ　　　　＋　　　　　　　 － 下消化道出血 以血便为主 鲜红血丝—乙状结肠下—直肠肛门 色深—出血部位越高—回盲瓣以上 呕血：量大，肠腔内压力胃内压力—呕血 治疗 一、即刻措施： 体位：平卧或头低位。 禁食 保暖 循环不良者吸氧 完成相关检查：病史、血型、交叉配血、测Hb、Hct（红细胞比容）、Plt（血小板）、BT（出血时间）、CT（凝血时间）、凝血酶原时间、部分凝血活酶激活时间。 监测：精神、神志、面色、血压、脉搏、尿量。 二、输液及输血： 目的：恢复血容量，纠正休克。 恢复血液携氧容量。 补充凝血因子,止血。 （一）估计失血量： 丢多少补多少 根据Hb下降估计：Hb下降1g——失血量6ml/kg 根据血液动力学估计 当失血量占血容量的百分数： 10% 一般无明显临床表现 10-20% 面色苍白、精神萎靡、脉搏增 快、肢端凉、气急、血压正常 或下降 20-30% 明显苍白、嗜睡、皮肤发花、 四肢凉、脉搏细数、脉搏 160次/分、呼吸困难、血压 下降、尿量减少。 30% 意识不清、面色死灰、脉搏 扪不到、血压测不到 当失血量占血容量的百分数： 10% 补充电解质液即可 10 ～20% 早期休克症状，经输液不见好转、不稳定者——输血 20% 尽早输血，严重病例开始可直 接推注5-10ml/kg 出血量的估计： 出现黑便60ml 少量——无呕血及肉眼血便，胃液或大便潜血 （+）——出血量20ml 中量——间歇或持续呕血/肉眼血便，不伴循环 障碍 大量——一次出血200ml，短期内呕出或排出 大量鲜红或暗红色血+循环衰竭，临床 出现休克症状，或者24小时内丧失循 环血量的20-25% 新生儿输血量一般约为10～30ml/kg，所需液量应为输血量的 2 ～3倍。 输血注意事项： 血温不要过低 输血速度不要过快，尤其早产儿 20ml/h 急性失血输血量(全血量)= （预期Hb量-测得Hb量）x kg x 6 压积球量=全血量的1/3 三、病因治疗： 咽下综合症：温盐水洗胃1 ～2次。 新生儿出血症：VitK1 1 ～5mg入壶、肌注，连用3 ～5天。 免疫性血小板减少：强的松 1mg/kg/d分3次口服。 应激性溃疡： 治疗原发病 H2 受体阻滞剂： 甲氰咪呱 2 ～3mg/kg/次+10%GS10 ～20ml Q4h ～ Q6h 使用出血停止后，继用2 ～ 3天。 雷尼替丁 1 ～ 3mg/kg/d Q8h ～ Q12h 纤维胃镜下止血： 广泛渗血：纤维蛋白原、止血胶喷洒，激光扫描光凝血。 局部出血：激光光凝，微波透照等。 胃管内注入凝血酶： 凝血酶 每10ml NS 含凝血酶1000 ～2000u必要时4 ～6小时重复1次。 胃管内注入去甲肾上腺素（正肾）： 正肾：1 mg溶于冰NS 5 ～10 ml，必要时4 ～6小时重复 胃管内注入思密达 1.5g或者抑酸剂 （甲氰咪呱）或者云南白药 其他止血药： 安络血 2.5 ～5mg/kg/次 ，肌注 止血敏 125mg/次， 静注 立止血 半支 ，肌注或静注