髓内钉应用基本原则--HYS.pptVIP

正常皮质内2/3的血供来自于髓内血管，1/3血供来自骨膜血管，无论扩髓与否髓内钉都会干扰骨内膜血运，扩髓可以插入直径更粗、强度更大的髓内钉，有利于早期功能锻炼，降低断钉率，同时扩髓可产生大量具有骨诱导作用的骨碎屑，利于骨折愈合。研究表明非扩髓髓内钉术后骨内膜血运恢复迅速，扩髓会损害滋养血管与骨内膜血运，但血管可沿髓内钉的腔隙再生。扩髓也可以使周围软组织肌肉血循环增加，从而促进骨折愈合。扩髓手术时间较长，出血量增多，增加了感染和栓塞的机会，对开放骨折、多发伤、复合伤等要慎用。 * 扩髓的优点: 1)扩髓后置入的髓内钉与骨的接触面积增加，提高了固定的稳定性; 2)扩髓后可应用直径较大的髓内钉，增加了髓内钉的强度，降低了断钉率; 3)扩髓后骨碎屑可以诱导新骨形成，利于骨折愈合。 非扩髓髓内钉与扩髓髓内钉相比有以下优点: 手术时间短、出血少、对有严重软组织损伤的病例能够更少地干扰骨内膜的血运。 是否在胫骨髓内钉治疗中采用扩髓技术，目前意见尚未统一。在比较扩髓与非扩髓的疗效时，哪种技术有明显的优势也无定论。多数认为应用非扩髓髓内钉固定，骨愈合时间延长，同时断钉的可能性增加。目前大多数学者建议采用非扩髓髓内钉治疗开放性骨折及伴有严重软组织损伤的四肢骨折。 * 骨折可以手术切开直视下复位，也可以在X线监视下闭合完成。切开复位的骨折愈合时间相对较长，术中出血较多，延迟愈合和感染相对多见，而