常见的2017眩晕诊治专家共识.ppt

眩晕诊治多学科专家共识 一、相关的概念 二、病史采集和体格检查 三、辅助检查 四、常见疾病的诊断和治疗 五、病因不明的头晕 六、病因诊断中值得商榷的问题 七、防治原则 目录 一、相关的概念 关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在２种方案： 1、美国２位学者Drachman和Hart在1972年把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻。 2、专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭视觉症状。国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头昏的概念。 准确和完整的病史采集可以使70%以上眩晕/头晕的诊断近乎明确。本共识建议： 1、问诊 需还原眩晕/头晕的真实场景；避免简单描述；眩晕/头晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频率等因素，须完整地记录。 二、病史采集和体格检查 2、体格检查 应重视神经耳科学的检查：自发性眼球震颤、视动性检查、前庭眼反射以及前庭脊髓反射等内容。 注： A、眼球震颤、平滑跟踪、甩头试验和闭目难立征及加强试验均属于基础性的检查，对于鉴别中枢和周围前庭病变或判断前庭功能低下的侧别，具有极为重要的价值； B、位置试验对于良性发作性位置性眩晕的诊断和鉴别诊断，具有重要的价值； C、眼偏斜反应和摇头性眼震试验对于部分中枢和周围前庭病变的鉴别有帮助； D、瓦氏动作、耳屏压迫试验和强声诱发试验等对于某些少见的周围前庭病变，具有一定的参考价值。 1、前庭功能检查 （1）分别针对半规管和耳石器功能：冷热试验和视频头脉冲试验用于判断半规管的低频和高频功能； （2）前庭诱发肌源性电位，包括颈性前庭诱发肌源性电位，和眼性前庭诱发肌源性电位，用于判断球囊和椭圆囊及其通路的功能。 2、听力学检查 （1）纯音电测听：了解听力下降的程度及类型； （2）脑干听觉诱发电位：用于蜗后病变的筛查。 3、MRI和CT等影像学检查 诊断一些发生了结构改变的中枢或周围前庭病变。 三、辅助检查 临床医生应该基于患者的病史和体格检查，有针对性地选择相应的辅助检查。 （一）前庭周围性病变 （二）前庭中枢性病变 （三）精神心理性头晕 （四）全身疾病相关性头晕 （五）病因不明 四、常见疾病的诊断和治疗 （一）前庭周围性病变 （一）前庭周围性病变 １、良性发作性位置性眩晕(BPPV) ：在眩晕/头晕疾病谱中占17% ～ 30% （1）表现 短暂的视物旋转或不稳感，多发生在患者起卧床及翻身的过程中，有时出现在抬头和低头时。 （2）诊断 位置诱发试验可在70%以上的患者中发现与症状同步发生的眼球震颤，眼震的方向与受累半规管相对应的眼外肌的作用方向相一致。 （3）治疗 后半规管BPPV的治疗常用Epley法和Semont法，水平半规管BPPV则常用Barbecue法和Gufoni法。 不能配合的患者，可尝试BrandtDaroff训练。频繁复发以及复位后存在残余症状的患者，可尝试药物辅助治疗。极少数难治性BPPV，可以考虑手术。 不典型BPPV需要与前庭性偏头痛及中枢性位置性眩晕等相鉴别。 需要强调的是，既要防止漏诊又要警惕BPPV诊断的泛化，手法复位是治疗的根本。 ２、前庭神经元炎(VN) ：在眩晕/头晕疾病谱中占５％～９％ （1）表现 VN常急性或亚急性起病，剧烈的眩晕常持续1～3ｄ，部分可达１周余；眩晕消失后，多数患者尚有行走不稳感，持续数天到数周；一般无听力障碍。 （2）诊断 体检见眼震为水平略带旋转并朝向健侧，甩头试验患侧阳性，闭目难立征及加强试验多向患侧倾倒，冷热试验、vHIT及oVEMP显示患侧前庭功能显著减退。VN需要与少数孤立性中枢性眩晕相鉴别。 （3）治疗 应尽早使用糖皮质激素，尽早进行适当的活动。部分VN未及时治疗或因单侧前庭功能严重损害，姿势性不稳可迁延不愈，应注意与其他病因导致的慢性头晕相鉴别。 除典型的临床表现外，冷热试验具有较大的诊断价值， vHIT和前庭诱发肌源性电位有一定的价值，可酌情选择；眩晕恶心等症状控制后，应及时停用前庭抑制剂。 ３、梅尼埃病：在眩晕/头晕疾病谱中占4.4%～10% （1）确定的梅尼埃病诊断标准 A、自发性眩晕发作至少２次，持续20min至12h； B、至少１次纯音测听为低到中频感音性聋； C、患侧耳聋、耳鸣或耳胀满感呈波动性； D、排除其他疾病引起的眩晕。 （2）可能的梅尼埃病诊断标准 A、眩晕或发作性平衡障碍或空间定位障碍至少２次，持续20min至24h； B、患侧耳聋、耳鸣或耳胀满感呈波动性； C、排除其他疾病引起的前庭功能障碍。 纯音测听是诊断梅尼埃病的重要工具，冷热试验在梅尼埃病的诊断中价值有限。 （3）治疗 眩晕发作期可使用前庭抑制剂；预防眩晕复发应采取阶