常见的评判性思维在护理实践中的应用.ppt

李开复的回答： 1）多问“how”；不要只学知识，要知道如何实践应用 2）多问“why”；突破死背的知识，理解“为什么是这样”之后才认为学会了 3）多问“why not”：试着去反驳任何一个想法，无论你真正如何认为 4）多和别人交流讨论，理解不同的思维和观点 在护理技能中的应用 严格遵守规章制度和操作流程就能保证护理安全吗？ 护 士 操 作 者 思 想 者 行 动 者 改变心智模式 评判患者 评判医嘱 评判药物 评判器具 自身能力的评估 进行护理 操作时 评判性思维在护理技能中的应用 锯-消-？ 砂轮的消毒与安瓿药液微粒污染的研究 评判性思维在护理技能中的应用 锯-消-？ 已经证实，细菌可随着从被操作者接触过的注接触过的注射瓶颈掉落的玻璃微粒污染药液 评判性思维在护理技能中的应用 抽吸药液的方法 评判性思维在护理技能中的应用 抽吸药液的方法 评判性思维在护理技能中的应用 对照组和输液组的微粒含量比较 组别 例数 微粒直径 ≥3微米 ≥3微米 ≥3微米 对照组 40 141670±3612 4107±814 50±111 实验组 40 56820±3053 3458±579 0 评判性思维在护理技能中的应用 应用例孔针降低加药污染药液的临床观察 评判性思维在护理技能中的应用 密闭瓶内无菌溶液不同次数抽吸后使用期限的研究 评判性思维在护理技能中的应用 距穿刺点10—14cm更容易刺，成功率高。 评判性思维在护理技能中的应用 改进操作 1、改革加药针头：例孔针头 2、改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕。 安瓿：锯-消-（掉进安瓿里的碎屑最少） 3、改变扎止血带部位：距离穿刺处10—14cm。 4、控制安瓿刺痕长 5、使用选进输液装置 评判性思维在护理技能中的应用 输液发 展趋势 输液病例复杂化 输液方式多元化 输液器具多元化 输液留置延长化 输液风险扩大化 （一）对患者评估 患者综合 情况评估 病理情况 病情 有无感染病灶 弹性 厚度 湿度 颜色 病例讨论 某病人，女，48岁，体温39.4，皮肤干燥、潮红，诉腰背部疼痛，小便次数减少，尿量减少，心肺功能检查无异常 此时应快速输液还是减慢速度取决于对患者的判断 营养 代谢 功能 排泄 功能 两天前患感冒后出 现呕吐、进食水少 触诊膀胱，未发现 肿胀情况 病人无排泄功能障碍。 尿量减少、体温升高 及皮肤干燥潮红可能 是由于水的摄入量不 足、感冒有关，腰背 疼痛与发热有关。 （一）对患者评估 穿刺局部 皮肤评估 病理情况 清洁度 有无感染病灶 弹性 厚度 湿度 颜色 （一）对患者评估 患者静脉 情况评估 有无静脉瓣 弹性 管径 走向 部位 （二）对治疗方案的评判 评判医嘱的合理性 对治疗方案的评判，护士有责任评判医嘱的合理性，这需要护士掌握药物的相关知识，如果护士判断医嘱不符合相关标准，就不应有盲执行，在加药前，护士应获得病人的确认和同意。大部份的护士通常不会质疑医嘱的合理性，原因是对药物的知识不完全掌握，这对输液治疗带来了极大的风险，护士还掌握药物的剂量、用法、时间、浓度、配伍、排序等。 （二）对治疗方案的评判 评判医嘱的合理性 病列分析：一老年女性患者因头晕入急诊留观室，血压130/80mmHg，医生经常规检查诊断为眩晕症。给与丁咯地尔250ml静脉滴入，输液过程中，患者诉头痛并烦燥，护士经观察建议医生行颅脑CT检查，但医生未采纳，1小时后患者呈浅昏迷状，急诊CT示脑出血。 丁咯地尔有扩血管的作用 （三）对药物的评估 药物的评估，包括药物的PH、渗透压、温度等。这是护士最为忽略的问题，绝大部分的护士在为病人进行静脉治疗时都没有考虑药物的PH、渗透压、温度等对血管的刺激所产生对治疗效果的影响，一味追求一针见血而无根据药物的性质选择合适的血管及器材，这对输液治疗无疑产生了一定的风险 （三）对药物的评估 （三）对药物的评估 1、药物酸碱度 药物的PH值和渗透压和与静脉炎的发生相关，注射剂的PH值及渗透压要求与血液相等或接近，虽然人体有一定调节功能，但相差太大易致静脉炎。PH7.35为酸性，PH7.45为碱性，随着溶液酸性和碱性的增加，对静脉的刺激也增加。 2、药物渗透压 渗透压＞340mosm/kg的高渗溶液对静脉的刺激较强。 ＞600mosm/kg高度危险 400-600mosm/kg中度危险 ＜400mosm/kg低度危险 血管内皮 细胞脱水 萎缩 坏死 局部血小 板凝聚 释放前 列腺素 血栓 静脉中膜层白细胞 浸润（炎症改变） 静脉壁通 透性增加 高 渗 液 体 3、配伍禁忌 在静脉药物联合应用前应当确定药物的化学、物理和治疗的相容性。 4、药物温度 输液7低温液体超过300ml可刺激患者血管引起血管痉挛及局部疼痛，严重的导致静脉炎。 5、药代动力学 6、抗肿瘤药物 拿