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低血糖的预防处理与自我血糖监测 低血糖的治疗及预防策略 目录页 低血糖概述 低血糖临床表现及诊断 什么是低血糖 诊断标准 接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L 非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L 分类 无症状性低血糖 症状性低血糖 严重低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍 中国2型糖尿病防治指南2013年版 低血糖的诱因和易发人群 诱因1 降糖药物使用不当 未按时进食，或进食过少 运动量增加 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 反复发生低血糖 易发人群2 1.中国2型糖尿病防治指南2013年版；2.中国2型糖尿病防治指南2009年科普版 正常人体的血糖调节 /sites/default/files/ZH_6E_Atlas_full.pdf 0 5.0 静脉血糖水平（mmol/L） 4.0 3.0 2.0 1.0 健康人对低血糖反应的保护性反向调节阈值 机体对低血糖的防御机制，正常阶梯反应 潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版)，P697 低血糖的生理防御机制 Cryer PE. J Clin Invest. 2006:116(6):1470–1473; permission conveyed through Copyright Clearance Center, Inc. ACh=乙酰胆碱 NE=去甲肾上腺素 糖尿病：低血糖的防御机制受损 糖尿病患者的胰岛素水平并不随葡萄糖水平的下降而下降（外源性胰岛素或促泌剂） 1型糖尿病患者及晚期的2型糖尿病患者丧失了低血糖时胰腺α细胞胰高血糖素分泌的能力 糖尿病患者在病情进展过程中发生肾上腺和自主神经系统的低血糖反应缺陷 生长激素和皮质醇缺陷也与低血糖发生相关 潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版)，P697 反复发作的低血糖可致患者对低血糖感知受损 Cryer PE. J Clin Invest. 2006:116(6):1470–1473. 低血糖的治疗及预防策略 目录页 低血糖概述 低血糖临床表现及诊断 低血糖的表现 典型表现1： 不典型表现2： 屡发者可表现为无先兆症状的低血糖昏迷1 1.中国2型糖尿病防治指南2013年版； 2.李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3 低血糖的一些特殊表现 Somogyi 现象：患者夜间发生低血糖后,第二天早晨出现严重高血糖 原因：低血糖后拮抗激素分泌增多，从而使患者出现“反弹”性高血糖 糖尿病性反应性低血糖：多见于2型糖尿病早期 原因：细胞早期分泌反应迟钝，因而血糖增加与所致胰岛素增加不同步 睡眠期间分泌大量生长激素及其他拮抗激素导致早晨空腹高血糖 夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖 10pm 12am 2am 4am 6am 8am 正常血糖水平 血糖水平 黎明现象 Somogyi现象 黎明现象与Somogyi现象 低血糖的一些特殊表现 又称未感知低血糖(hypoglycemia unaware) 定义：指未出现自主神经兴奋症状的低血糖，随后可能发生严重低血糖，与低血糖相关自主神经衰竭（HAAF）有关 胰岛素分泌严重障碍的 DM降糖治疗引起的低血糖常表现为无症状低血糖，由先前反复发生低血糖所致 无症状低血糖 清醒时无症状低血糖 清醒时有症状低血糖 睡眠无症状低血糖 对低血糖惧怕超越了对长期慢性并发症的恐惧 Ba Modal for Scientific Achievement. Robert S Sherwin. 67th ADA. 2007 大部分糖尿病患者低血糖的发生都是未感知的 DCCT研究 无意识低血糖较难被发现，且夜间发生比例高 纳入70例糖尿病患者(T1DM40例，T2DM30例)，采用CGMS持续监测血糖3天 Chico A, et al. Diabetes Care. 2003;26(4):1153-7. CGMS,动态血糖监测系统 无症状低血糖的可能机制 内源性胰岛素分泌调节机制受损 胰高血糖素反应对低血糖反应缺陷 交感神经肾上腺素对低血糖反应缺陷，低血糖阈值下调 严重低血糖可导致诸多严重不良事件 认知功能减退（年轻患者） 智力减退（老年患者） 昏迷 脑损伤（少见） 抽搐 局灶性神经病变（少见） 一过性缺血性改变，卒中 精神改变，恐惧症（少见） 心率失常 心肌缺血/梗死 玻璃体出血 视网膜病变恶化 其他： 低血温 意外伤害（包括机动车辆交通事故） Frier BM. International diabetes monitor 21:210-218,2009 荟萃分析显示：严重低血糖使T2DM患者发生心血管事件风险升高1倍 Goto A et al. BMJ 2013;34