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干部保健科/肿瘤分子靶向治疗病区 * 1、熟悉常见肿瘤分子靶向药物的分类。 2、了解常见肿瘤分子靶向治疗药物。 3、熟悉常见肿瘤分子靶向药物的适应症。 4、掌握肿瘤分子靶向药物所致皮疹的护理。 培训目标 * 肿瘤分子靶向药物适应症、毒副反应及皮疹护理 肿瘤分子靶向治疗的概念 肿瘤分子靶向药物的分类 * 肿瘤分子靶向治疗的概念 * 根据肿瘤发生发展的分子生物学特性，利用肿瘤细胞和正常细胞分子生物学上的差异，使用针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶点的抗肿瘤治疗。 * 选择性强 具有一定的疗效 具有特异性的毒性反应 具有特定的肿瘤分子标志物 多用于进展期肿瘤 * 肿瘤分子靶向药物分类 * her-2 曲妥珠单抗 CD-20 利妥昔单抗 VEGF 贝伐珠单抗 血管内皮抑制素 EGFR 西妥昔单抗 尼妥珠单抗 1 单抗 * 2 小分子抑制剂 多靶点 索拉非尼 舒尼替尼 CD-117 伊马替尼 EGFR- TKI 吉非替尼 厄洛替尼 * 2000 2002 2001 2005 赫赛汀 2006 2007 2007 爱必妥 特罗凯 多吉美 索坦 索坦 2008 多吉美 美罗华 格列卫 易瑞沙 * 化学名称（商品名） 化学名称（商品名） 贝伐珠单抗（安维汀） 吉非替尼（易瑞沙） 血管内皮抑制素（恩度） 厄洛替尼（特罗凯） 西妥昔单抗（爱必妥） 伊马替尼（格列卫） 尼妥珠单抗（泰欣生） 索拉非尼（多吉美） 曲妥珠单抗（赫赛汀） 舒尼替尼（索坦） 利妥昔单抗（美罗华） * 分子靶向药物 传统化疗药物 作用靶点 DNA、RNA或蛋白质 特定蛋白分子， 核苷酸片断 选择特异性 差 强 治疗效果 效果明显 差别很大 不良反应 少有，但独特反应 骨髓抑制，胃肠道反应等 * 肿瘤分子靶向药物适应症、毒副反应及皮疹护理 * 英国 美国 德国 瑞士 药物原产国 * 肿瘤分子靶向治疗药物常见副反应 过敏 腹泻 出血 皮疹 血压升高 肝功能损伤 * 皮疹与预后相关性 研究表明痤疮样皮疹的发生与疗效呈正相关，已成为重要的预后因素 试验表明出现皮疹的患者的生存期显著优于未出现皮疹的患者 * 丘疹脓疱 瘙痒或触痛 双重感染 日常生活 轻度 局部 无明显主观症状 无 不影响 中度 全身广泛 伴有轻度 无 轻微的影响 重度 全身广泛 伴有严重 可能或已经并发 显著影响 皮疹的分级 * 肿瘤分子靶向治疗药物常见不良反应--皮疹 * 2、局部使用1%氢化可的松软膏或氯林可霉素（ 10%凝胶）、红霉素软膏、皮肤干燥伴瘙痒者，薄酚甘油洗剂2次/日。2周后对皮疹的程度进行再次评估。 2、局部使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏并口服开瑞坦，有症状者尽早口服美满霉素（强力霉素）。或给予冲击剂量的甲强龙，若合并感染遵医嘱给予合适的抗生素治疗。2周后对皮疹的程度进行再次评估。若情况恶化或无明显改善，遵医嘱停止治疗。症状改善后遵医嘱继续治疗。 2、局部使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏并口服开瑞坦，有症状者尽早口服美满霉素（强力霉素）。2周后对皮疹的程度进行再次评估。 轻 度 中 度 重 度 1、一般不需要处理，遵医嘱继续给药，并密切监测皮疹严重程度的变化。 1、继续原剂量治疗，并密切监测皮疹严重程度的变化。 1、继续原剂量治疗，并密切监测皮疹严重程度的变化。 皮疹的护理 * 健康教育 -- 皮疹发生前 加强与患者的沟通交流，用药前医护人员即告之可能发生的皮肤不良反应。 合理解释皮疹严重程度与疗效和生存期的关系。 协同家属给予患者各方面的支持。 指导患者采取正确的预防措施。 * 合理的预防性措施是控制皮肤不良反应的重要步骤。 用药期间建议： 1、嘱患者注意避光，靶向药物多有光敏反应，尤其是小分子抑制剂。 2、每天要保持身体的清洁及干燥部位皮肤的湿润。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的润肤露。 3.、建议使用SPF15的广谱防晒用品。 健康教育 -- 皮疹发生后 * 4、有趾甲倒刺（逆剥）的患者用药过程中可能出现甲沟炎及局部增生反应。 5、治疗期间需穿宽松衣服及宽松透气鞋。 6、治疗前一周即热温水泡足（在用药中继续）或食用盐+水+白萝卜片（或花椒）（煮沸） 泡足后涂抹护肤品可预防足部皮疹的发生。 7、积极治疗足癣。 健康教育 -- 皮疹发生后 * 石小鹏，缪珊，吴振宇，刘秀芳.分子靶向的小分子抗肿瘤药物的临床合理应用，中国药房，2011,14 王鑫，支修益.2009年非小细胞肺癌分子靶向治疗新进展.中国处方药