新生儿缺氧缺血性脑病学习课件.ppt

五、辅助检查 （一）化验检查：通过脐血的血气分析及电解质结果，了解宫内缺氧及代谢情况。CK-BB、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平升高。 （二）脑电图：生后1周内检查，表现为脑电图活动延迟（落后于实际胎龄），异常放电，缺乏变异，背景活动异常（以低电压和爆发抑制为主）等。2周内完全恢复者，预后一般较为良好。脑电图表现为“爆发抑制”、“低电压”、“电静息”等严重改变，尤其持续时间较长者，预示预后险恶，后遗症严重。脑电图较为经济、简便及有效，对预后有指导意义。 （三）B超：生后72小时内开始检查，对脑水肿早期诊断较为敏感，但对矢状旁区的损伤难以鉴别。B超可床旁动态监测，无放射线损害，费用低廉，但需有经验者操作。 五、辅助检查 （四）头颅CT：有助于了解颅内出血的部位及程度，对识别基底节丘脑损伤、脑梗死及脑室周围白质软化也有一定的参考作用。待患儿生命体征平稳，一般生后4～7天检查为宜，可分为四级：①正常：脑实质所有区域密度正常；②斑点状：区域性局部密度减低，分布在两个脑叶；③弥漫状：两个区域以上密度减低；④全部大脑半球普遍密度减低，灰白质差别消失，侧脑室变窄。有病变者3～4周宜复查，如果出现脑空洞、萎缩性改变，预示预后不佳，临床后遗症会相继出现。CT图像清晰，价格适中，但不能床旁，有一定量的放射线。 （五）磁共振成像：对HIE病变性质与程度评价方面优于CT，对矢状旁区和基底核损伤的诊断尤为敏感。此外，近年来，弥散成像（DWI）对重度HIE在生后初期（24小时内）即可提供直接和重要的影像学信息，它所需时间短，对缺血脑组织的诊断更为敏感，生后1天即可显示为高信号。MRI可多轴成像，分辨率高，无放射线损害，但检查需要时间长，噪声大，检查费用高。 六、诊断与鉴别诊断 HIE的主要依据，若同时具备如下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊。本诊断标准仅适用于足月儿。 （一）有明确的可导致胎儿宫内窒息的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心l00次，持续5分钟以上；和／或羊水Ⅲ度污染），或者在分娩过程中有明显窒息史。 （二）出生时有重度窒息：Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分；或者出生时脐动脉血气pH≤7.0。 （三）出生后24小时内出现神经系统表现，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），惊厥，脑干征（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反射迟钝或消失）和前囟张力增高。 （四）排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。 七、治疗----（一）三项支持疗法 1.保持良好通气、换气功能：保持氧分压在50～70mmHg，二氧化碳分压正常。 2.保证良好循环功能：心率、血压维持在正常范围，可予以生理盐水扩容，必要时可应用多巴胺2～5ug/kg·min，如效果不佳，可加用多巴酚丁胺2～5ug/kg·min。 3.维持血糖在正常高值（5.0mmol/L）：糖速一般维持在6～8mg/kg·min，必要时可维持至8～10mg/kg·min。根据病情尽早开奶或喂糖水，保证热量的摄入。密切监测血糖，及时处理高血糖、低血糖。 七、治疗----（二）三项对症处理 1.控制惊厥：苯巴比妥，负荷量20mg/kg，缓慢静注，若不能控制惊厥，l小时后可追加10mg/kg，12～24小时后改为维持量，每日3～5 mg/kg。顽固性惊厥，可加用安定，每次0.1～0.3mg/kg缓慢静脉推注及10%水合氯醛0.5ml/kg灌肠。也可以加用咪达唑仑，剂量每次0.05～0.2mg/kg静脉滴注，2～4小时重复1次或持续静脉滴注0.4～0.6ug/（kg·min），最大量为6ug/（kg·min）。两药合用时应注意抑制呼吸的可能性，高胆红素血症患儿慎用安定。 2.降低颅内压：限制液量，每日液体总量不超过60～80 ml/kg。降颅压首选呋塞米脱水，每次0.5～1mg/kg，静注，争取2～3天使颅内压降至正常。严重者可用20%甘露醇，每次0.25～0.5g/kg，静注，每4-6小时1次。糖皮质激素一般不主张使用。 3.消除脑干症状：重度HIE临床出现呼吸节律异常，瞳孔改变，可应用纳洛酮，剂量为0.05～0.1mg/kg，静脉注射，连用2～3天或用至症状消失，如无效应及时予以恰当的呼吸支持措施。 七、治疗----（三）阶段性治疗目标及疗程 1. 生后3天内：维持内环境稳定。 2. 生后4～10天：治疗重点为营养脑细胞，促进神经细胞生长的药物（如神经生长因子、1-6二磷酸果糖、胞二磷胆碱及神经节苷脂等）。 3. 生后10天：针对重度HIE和部分神经恢复不理想的中度HIE。中度HIE总疗程10～14天，重度HIE总疗程3～4周。 七、治