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常见的锁骨骨折护理查房
锁骨骨折 护理查房
骨脊柱科
王丽
2018-08-28
锁骨解剖图
病因
锁骨位置表浅,易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击;肩部着地更多见,撞击锁骨外端造成骨折。
锁骨骨折类型
间接暴力造成骨折多为斜形或横行,其部位多见于中段;
直接暴力造成骨折因着力点不同而异,多为粉碎或横型。
幼儿多为青枝骨折。
移位机理
移位机理: 骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上,远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下,向前及向内移位。
临床症状
局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧,健侧手托扶患者侧肘部,锁骨位于皮下,检查时易发现骨折的特有体征,即畸形和骨擦音。
分类
1.青枝型骨折:多见于幼儿,骨折处形成向上弯曲的弓形。
2.横断型骨折:多见于成人,骨折端可具有典型的重叠,内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位,外侧段则由于上胶的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。
3.粉碎型骨折:多为直接暴力引起,常于中1/3处有小骨片里垂直移位。
治疗方法
(一)保守治疗
1、手法复位:按暴力作用的反方向进行。
2、外固定:关节部位石膏外固定。
(二)手术治疗
1、切开复位+钢板螺钉内固定。
2、闭合复位+经皮克氏针内固定。
3、其他固定方法:可吸收钉,中空拉力螺钉。
病史介绍
20床 卢静华 女 67岁 已婚 靖江人
住院号:1726140
诊断:左锁骨远端骨折 高血压病(2级)
2017-08-08 16:41因“外伤致左肩部肿胀、疼痛、活动受限两小时”收入院
既往史:平素体健,有“高血压病”病史六余年,自述口服“倍他乐克”、“苯磺酸氨氯地平”药物治疗,血压控制可。有“青霉素”药物过敏史,三十年前行“左膝内侧副韧带”手术史,具体术式不详,无输血史。
个人史:无
家族史:无
专科病史
入院时左锁骨远端肿胀,畸形,压痛明显,左肩关节活动受限,左上肢其余关节活动正常,肢体浅感觉正常,末梢血运正常。
测T:36.6 P:77次/分 R:15次/分
BP:158/90mmHg
Braden评分22分,防跌倒/坠床评分2分。
自理能力评分80分,DVT评分4分。
疼痛评分2分,营养评分0分。
病史介绍
心理状态及家庭支持:焦虑,惧怕手术,担心疾病愈合,但能积极配合治疗与护理。家庭成员关心体贴患者。
实验室检查:血常规及各项生化指标都正常。
入院时X片示:左锁骨远端骨折,段端移位,短缩。
入院锁骨X片
治疗经过
入院后予以一级护理,普食,锁骨固定带固定,促进骨愈合、脱水消肿等治疗。
08-10 08:00在全麻下行左锁骨远端骨折切开复位内固定术
10:23术毕安返回房。术后给予吸氧、心电监护、抬高患肢、消炎、补液、促进骨愈合等处理。左肩关节活动受限,左上肢其余关节活动正常,感觉活动正常,末梢血运正常。 Braden评分:22分,防跌倒/坠床评分:2分。
08-11 08:30停心电监护、吸氧。
08-23 患者出院。
术后锁骨X片
护理原则
保持心理健康,提高自护能力
维持呼吸循环等正常生理功能
满足基本生活需要
保持骨折固定效果
积极预防并发症
指导功能锻炼
术前的护理诊断
疼痛——与骨折有关
焦虑——与突然致伤担心致残有关
生活自理能力的下降——与骨折活动受限有关
不易保持有效的外固定——与缺乏有效外固定知识有关
肢体血液循环障碍的可能——与患肢外伤及骨折有关
潜在并发症——有跌倒坠床的危险、有皮肤受损的危险
知识缺乏——与缺乏术前准备的相关知识
疼痛——与骨折有关
1.保持周围环境安静,舒适,减轻因患者心烦而加重疼痛。
2.护理操作治疗相对集中 。
3.指导患者患肢功能位的摆放,防止因肢体摆放不正确造成患肢疼痛。
4.教会患者放松技巧,如深呼吸等。
5.向患者展示疼痛评分量表,教会患者疼痛评分的方法。
6.及时疼痛评分,疼痛评分>4分遵医嘱给予镇痛剂,观察并记录用药效果。
焦虑——与突然致伤担心致残有关
1.耐心倾听患者主诉,理解同情患者感受与患者一起分析产生焦虑的原因,尽可能消除引起焦虑的因素。
2.多与患者交谈,对疾病预后给予明确、有效、积极的信息。讲解成功案例,增强患者治疗的信心。
3.向其介绍病区环境、有关医护人员、卫生员及病友的情况,保持患者稳定的情绪。
4.与家属交谈,指导其成员组成有效的支持系统,创造良好的就诊条件
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