常见的颅内动脉瘤手术前后的护理.pptVIP

颅 内 动 脉 瘤手术前后的护理 朱志坚 2018年6月 一、概述 颅内动脉瘤（cerebral aneurysm）系指脑动脉 壁的异常膨出部分，是引 起自发性蛛网膜下腔出血 的最常见原因。 发生原因：先天性、动脉硬化、感染、创伤 诱因：运动后、情绪激动、排便用力、分娩等 好发部位：80%发生于脑基底动脉环前半部 好发年龄：40~66岁 死亡率高：初次破裂15%；再次破裂40~65% 预后：年龄、瘤大小部位、术前情况、 医疗水平等 三、分类 1.按大小分类： 小 型---0.5cm 一般型---0.6-1.5cm 大 型---1.6—2.5cm 巨大型---大于2.5cm 四、临床表现 1.中、小型动脉瘤未破裂出血： 临床可无任何症状。 2.动脉瘤破裂出血：71% 的病人发生颅内出血， 表现为突起头痛、呕 吐、意识障碍、癫痫 发作、脑膜刺激症状。 3.局灶性症状：取决于动脉瘤的部位、 毗邻解剖结构及动脉瘤的大小。 巨大动脉瘤依据部位不同，出现相应 症状。 国际常采用Hunt五级分类法 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。 二级 头痛较重，除有神经麻痹外， 无其他神经功能缺失。 三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻微的 局灶性神经功能缺失。 四级 昏迷、偏瘫，早期去脑强直和自主 神经系统功能障碍。 五级 深昏迷、去脑强直，濒死状态。 五、诊断方法 尽早行CT、腰椎穿刺或DSA检查，其中DSA是目前诊断动脉瘤的金标准。 1.CT：一种特殊的X线检查， 可以看到流入脑组织的血 液,5mm以上经造影强化后 可能被发现。 2.腰穿：对于CT扫描正常者， 建议进行腰椎穿刺。脑脊 液压力增高，外观呈均匀 一致的血性。 3.血管造影（DSA)：明确动脉瘤部位、大小、形态、数目及囊内情况。 六、治疗 1. 保守治疗：目的防止再出血，控制 痉挛。只能用于未破裂动脉瘤，主要措施如控制血压、戒烟、避免 紧张或者通过各种 方法来放松。 2.手术治疗： （1）手术时机： 一 、二级病人1—3d手术，3—7d介入 三级以上---病情好转后再手术或介入 （2）手术方式： 夹闭术或结扎术 孤立术 包裹术 开颅栓塞 血管动脉瘤栓塞术 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 护理措施 （一）术前护理 （1）心理护理：讲解疾 病的相关知识，减轻 患者的焦虑情绪，增 强战胜疾病的信心。 （2）密切观察病情变化（GCS评分），及时发现有无动脉瘤破裂出血的症状和体征，及时发现病情变化并通知医生，做好记录。 （3）体位：绝对卧床休息，头高卧位，为患者翻身时动作应轻柔。 （4）遵医嘱给与术前处置及宣教。 （二）术后护理 （1）密切观察病情变化，每小时观察瞳孔变化及光反射，做好GCS评分。控制血压在140-150/80-90mmhg之间，发现问题及时通知医生并做好记录。 (2) 造影术后应监测足背动脉，右下肢 制动24小时，注意术区加压敷料的包扎情况及刺部位有无血肿。 （3）各种引流的护理：保持各种引流管的通畅，给与妥善固定，观察引流液的量、颜色及性状，及时倾倒，做好记录。