常见的颅骨牵引术.pptVIP

疑难病例讨论 2016.1 病例介绍 患者 4床 宋周青 适应症 1、颈椎骨折脱位 2、特别是骨折脱位伴脊髓损伤 3、颈椎外伤性疾病 4、上颈椎畸形、脱位 5、超过3周的枕颌带牵引 定位 1.双侧乳突冠状线尖至枕外隆突矢状线 交点侧各4-5cm 2.由两侧眉弓外缘作经两侧乳突的冠状线的垂线，交点为入钉点。 牵引力线 1、屈曲型损伤：力线使头颈保持轻度仰伸。 2、过伸型损伤：力线使头颈保持轻度屈曲。 3、小关节交锁：可先轻度屈曲牵引，透视下关节突松开后再调整至中立位，或轻度仰伸位牵引维持。 4、损伤机制不明确时，可以先中立位牵引。 牵引时间 牵引作为主要治疗手段时，应维持10周时间，至少不少于6周。 重量选择 1、从小剂量开始，在连续x线透视下，逐渐增加至适合重量。 2、治疗颈椎脱位，在牵引开始后减少牵引重量，维持复位即可。复位后移位小于3mm，认为满意。 3、直接大剂量牵引复位时，必须15分钟摄一次，满意后可减小维持 4、无严密观察的大重量颈椎牵引是危险的。 5、一般6-8kg垫高床头20cm，作为对抗。小关节突交锁：12.5-15kg，头稍呈屈曲位，利于复位。若证实复位：立即在肩、枕下垫薄枕，--仰伸位，减轻重量，维持牵引。 平面 最小 最大（kg） C1 2.3 4.5 C2 2.7 4.5-5.4 C3 3.6 5.4-6.8 C4 4.5 6.8-9.0 C5 5.4 9.0-11.5 C6 6.8 9.0-13.5 C7 8.1 11.3-15.8 讨论目的 如何做好颅骨牵引术的护理？ 并发症 1.局部渗出和水肿 2.钩眼感染 3.牵引重量不足或过度引起神经损伤加重 4 .腹胀、便秘 术后处理及观察 1、 头与躯干必须保持一直线； 2、 恢复颈椎的生理曲度，枕头应垫在双肩及颈部，使头轻度后仰； 3、 翻身时勿扭转躯干及颈部，即躯干旋转的方向及度数与头颈部的旋转的方向度数相同  4、 防止枕后部压疮：局部可加按摩、定时翻身预防； 5、 防止颅骨牵引的脱钩：颅骨牵引开始3～4天内，每天拧紧螺纹一圈，以防脱落；一旦脱钩，可把牵引弓重新消毒后重新上钩； 6、 防止感染：必须注意针眼的无菌护理，防止颅内感染。针眼滴75%酒精，每日2次；  7、 复位牵引力线 （1）屈曲型轻度仰伸（2）仰伸型轻度屈曲（3）小关节交锁 先轻度屈曲，解锁后轻度仰伸或中立位维持（4）损伤机制不明者可先中立位牵引 涉及复位的，需及时透视调整牵引方案； 8、 牵引重量 维持牵引2-4kg，复位牵引 第一颈椎4-5kg，依次递增2-2.5kg。  对于颅骨牵引术是骨科临床基本技术之一，其目的是使移位的颈椎复位；恢复生理曲度；保持稳定；防止脊髓进一步损伤。通过本次学习进一步加深对颅骨牵引术的认识和理解，规范临床基本操作技术。 THANK YOU! * *