内科部资深住院医师优秀教学训练概况.docVIP

PAGE PAGE 42 內科部資深住院醫師教學訓練概況 壹、住院醫師工作分配： 一、內科部依編制規定，下設有十三個科室，分別為心臟科、胃腸科、腎臟科、新陳代謝科、感染科、血液科、腫瘤科、過敏免疫風濕科、臨床毒物科、輸血醫學科、健診科、一般內科及加護中心。住院醫師依其個人志願每月輪調到各科學習。此外尚需輪調到非屬內科部編制下之胸腔部、呼吸治療科、神經內科及急診部，以達成完整的內科住院醫師訓練。 二、內科部派至各科住院醫師人數，原則上依照各科床數比例分配。每位 住院醫師平均約照顧15床住院病人。 三、住院醫師輪調至各科學習的次序，原則上先至胃腸科、心臟科、感染 科及胸腔部至少各兩個月。再輪調到其它各科學習。 第三年住院醫師輪調至急診部學習急診內科。由於本院由內科各次專科總醫師簽床住院，並非由內科部總醫師統一簽床。因此住院醫師在急診學習時，同時也必需學習如何認定需住院病人的科別歸屬。有助於症狀類似疾病之鑑別診斷的訓練。 五、各級住院醫師，依其年資輪流休假每年至少七天。 六、第四年之資深住院醫師，依其志願分配至內科部各次專科進行次專科訓練。 七、第五年住院醫師，為總醫師訓練。有國內外論文發表之優秀資深住院醫師，方得升任總醫師。 貳、住院醫師一般工作要求 一、住院醫師輪調到各科學習時，每日必需跟隨主治醫師迴診。在主治醫師指導下，負責處理所有住院病人的問題。 二、有新住院病人時，必需在病人到達病房24小時內，完成英文打字之住院記錄 (Admission Notes)。 三、按時參加各科教學有關的學術活動。 四、指導實習醫師進行各項檢查及開立檢查申請單。 五、值班時必需隨傳隨到，處理病人的問題。 六、每日記錄病人之病況進展(Progress Notes)，每週記錄病人之病況摘要 (Weekly Summary)。完成後請主治醫師修改並附署簽名。 七、部總醫師每月抽查各科病例，將優劣得失作成報告，提報病例審查小 組。 八、各科對住院醫師之教學訓練內容以及工作要求，詳見各科之住院醫師 教學訓練計畫。 參、住院醫師考核 住院醫師之考核表每月由內科部分發至各科填寫。考核時以文字和成績併行方式為之。以主治醫師擔任初考，科主任擔任複考。 住院醫師考核分醫病關係、面談、理學檢查、病情報告、病歷記載及病患處置六大項： (一)醫病關係 1.使病人了解你及所擔任的角色，能夠對你產生信任感。 2.任何檢查之前，考慮到病人的隱私權。 3.給病人足夠的時間，來表達病人自己的意見及回答你的問題。 4.在作理學檢查及面談時，考慮到病人的舒適及自尊，對女性病人檢查，需由女護士陪伴。 5.檢查安排的完整性，以及是否有考慮到檢查結果獲得後，進一步的診斷及治療成效產生的影響。 (二)面談 1.不僅提出問題來獲得清楚而正確的病史，也能夠讓病人用自己的語言來說明自己的問題。 2.有系統的評估病史，以確認主要問題的所在。並釐清病史中事件發生之前後順序。 3.清楚描述症狀之發生位置、性質、時間、背景、使症狀加重及減輕的因素，及其它和症狀有關的事物。 4.除了病人所主訴的病史之外，從病人的各種主要經歷中，獲得足夠及有意義的資訊。 5.能夠利用面談的機會，當作是一種評估病人之人格及智力程度的方法。 (三)理學檢查 (身體檢查；對女性病人檢查，需有女性護士陪伴在場) 1.正確判斷有那些部位該特別注意詳細檢查。 2.檢查過程中，不僅協助病人擺好正確舒適的檢查姿勢，並先取得病人的了解與合作。 3.熟練的運用各種基本檢查技巧，包括視診、觸診、敲診及聽診等。 4.每一部位的檢查，都確實而正確。不僅比較身體對稱部位的狀況，並使用各種技巧來有效的發現異常狀況。 5.有次序的檢查所有部位，沒有任何遺漏。 (四)病情報告 1.有系統且簡潔的陳述病況。 2.正確的強調目前最緊急的問題，對次要的問題則選擇性的報告重點。 3.正確的報告病情的相關資料，及理學檢查的結果。 4.分辨原始資料和主觀認定的差異。 5.正確且清楚的在適當時候，使用