常见的高血压用药注意事项.ppt

高血压 定义：高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/ 或舒张压增高 分类：原发性高血压（病因不明） 继发性高血压（由各种原因引起） 是否服药？ 如果病人有以下危险因素中的1—2条，血压≥140／90 mmHg，就要治疗。 这些危险因素是：老年 吸烟 肥胖 血脂异常 缺少体力活动 糖尿病等 何时服药？ 血压在一天24小时中不是恒定的，而是存在着自发性波动。当人在睡眠时，血压可大幅度下降；睡觉醒后，血压逐渐升高。 许多研究表明上午8：OO—11：00和下午3：OO—5：OO血压最高，脑溢血的好发时间是上午1O：OO。一般药物的作用是在服药后半小时出现，2—3小时达高峰。因此，上午7：OO和下午2：OO服药最为合适。我们将服药时间进一步简化，即起床后服药；如果中午不休息，则可在午饭后1小时左右服药。 服什么药？ 为使血压在一天24小时中处于稳定状态，提 倡使用长效制剂。 长效制剂每天服用一次，任何时间服用均 可；但要每天在同一时间服用，最好还是早 晨起床后服药。 常用降压药的种类 1.利尿剂 2.β－阻滞剂 3.α－阻滞剂 4.血管紧张素转换酶抑制剂 5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB） 6.钙拮抗剂 利尿剂 利尿剂是使用最早，最常用的降压药物，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用，但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病病人。 可与其他各类抗高血压药物合用，能增加降压的效果。 利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。 不良反应主要是乏力、尿量增多。 痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。 分类 高效利尿剂（速尿、利尿酸） 中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮） 低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶） β－阻滞剂 β－阻滞剂既能降低血压，又能减慢心率，应 用很广泛。β－阻滞剂适用于年轻人和心率偏 快的高血压病人，对合并冠心病的高血压病人 尤为适合。但是，对心率已经很慢、存在心脏 传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用。 不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。 β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。 对心律已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁用。 “洛尔”系列 阿替洛尔（氨酰心安） 美托洛尔（倍他乐克、美多心安） 拉贝洛尔（柳安苄心啶） 比索洛尔（博苏） α－阻滞剂 α－阻滞剂的特点是不影响血脂和血糖的代谢。由于α－阻滞剂同时能治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。 α－阻滞剂主要的不良反应是会引起体位性低血压，所以，服用该药的病人，起床时要格外小心，动作要慢。 “唑嗪”系列 短效：哌唑嗪 长效：多沙唑嗪 特拉唑嗪 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂是一类安全有效的降压药，它的种类最多，适应证最广。 对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护作用，是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。 不良反应是刺激性干咳和血管性水肿。 高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。 “普利”系列 短效：卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利 （雅施达）等 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB） 这是一类最新的降压药，是在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上开发成功的。不会引起咽痒干咳的不良反应。被认为是不良反应最少的一类降压药。 常用的有氯沙坦，降压作用起效缓慢，但持久而稳定。 “沙坦”系列 最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有缬沙坦、依贝沙坦等。 钙拮抗剂 钙拮抗剂降压效果安全有效，其特点是在降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。 常见的不良反应有面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿，短效药的不良反应更为显著些。 “地平”系列 短效：硝苯地平（心痛定）、恬尔心 中效：尼群地平 长效：氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平 服用降压药的注意事项 1.服用降压药物一定要在内科医生指导和监控下进行，不可自作主张，药物的增减、调换或停药也均应有医生指导。 2.医生制定好降压药物治疗方案后，患者必须严格执行。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应坚持每天用药。