常见的2017-陈蓓蕾-房颤卒中二级预防.ppt

房颤卒中二级预防 江苏省苏北人民医院 神经内科 陈蓓蕾 主要内容 结合临床实践，从最新指南看房颤相关性 脑卒中患者的卒中预防 房颤卒中二级预防刻不容缓 新型口服抗凝药在房颤卒中二级预防中的应用 房颤所致卒中占所有缺血性卒中的15%-20%。 卒中分类 1. Song S, et al. Stroke Res Treat. 2012; 2012; 735097. 2. Kelley RE, Minagar A. South Med J. 2003; 96(4): 343-9 3. Go AS. Am J Geriatr Cardiol. 2005; 14(2): 56-61 卒中 缺血性卒中 大动脉疾病 小动脉疾病 心源性 房颤 心力衰竭 心肌梗死 其他 其他 病因未明 出血性卒中 心源性卒中：缺血性卒中的主要类型之一 Albers GW, et al. Chest. 2001 Jan;119(1 Suppl):300S-320S. 2001年 CHEST 回顾 85%的卒中为缺血性卒中，心源性卒中占所有缺血性卒中的20% 心源性卒中比例呈上升态势，临床需积极关注 Carrera E, et al. Cerebrovasc Dis. 2007;24(1):97-103. 我国每年由房颤导致的卒中患者约23.7万例 1. Li Y, et al. Biomed Environ Sci. 2013; 26(9): 709-716 2. Arch Intern Med. 1994 Jul 11;154(13):1449-57. 3. Oldgren J, et al. Circulation. 2014 Apr 15;129(15):1568-76. 526万 房颤患者 4500例/10万 房颤患者发生卒中 23.7万 房颤相关性卒中患者 卒中史是房颤患者卒中复发的高危因素 1. Gage BF, et al. Circulation. 2004; 110(16): 2287-2292; 2. Friberg L, et al. Eur Heart J. 2012; 33(12): 1500-1510; 7 卒中史也是房颤患者大出血和颅内出血的高危因素 Friberg L, et al. Eur Heart J. 2012 Jun;33(12):1500-10 8 既往缺血性卒中 vs. 无缺血性卒中 HR 3.13 2.81 95%CI 2.96-3.32 2.68-2.95 HR 1.21 1.14 95%CI 1.02-1.44 1.04-1.24 TIA：短暂性脑缺血发作 主要内容 结合临床实践，从最新指南看房颤相关性 脑卒中患者的卒中预防 房颤卒中二级预防刻不容缓 新型口服抗凝药在房颤卒中二级预防中的应用 病例介绍 如何进一步进行诊疗？ 年龄 52岁 性别 女 疾病背景 房颤，一年前发生脑卒中 当前用药 二甲双胍、培多普利、 氢氯噻嗪、胺碘酮、阿司匹林 合并疾病 糖尿病、高血压 CHA2DS2-VASc评分 5分 肌酐清除率 77 ml/min 辅助检查 头颅CT、Holter、心超 如何评估房颤患者的卒中复发风险 TIA或缺血性卒中患者卒中复发风险每年将近7-10%。 CHADS2和CHA2DS2-VASc评分每增加1分，卒中复发风险上升22% 1. Walter N. Kernan, et al. Stroke. 2014;45:2160-2236. 2. January CT, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec 2;64(21):e1-76. 3、Ntaios G, et al. Neurology. 2015 Mar 24;84(12):1213-9. 危险因素 CHADS2 CHA2DS2-VASc 慢性心衰/左心功能障碍(C) 1 1 高血压（H) 1 1 年龄75岁（A) 1 2 糖尿病（D) 1 1 卒中/TIA/血栓栓塞史（S) 2 2 血管疾病(V) 1 年龄65–74岁(A) 1 性别（女性）(Sc) 1 总分 6 9 推荐 推荐级别 证据水平 采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险 I B 房颤患者的卒中复发率（/1000患者-年） （n=554） HR:1.22, 95%CI:1.05-1.41, P=0.01 HR:1.22, 95%CI:1.07-1.38, P0.01 HR：独立预测卒中复发的风险率 全面评估，筛选房颤相关卒中的患者 国家卫生和计划生育委员会脑卒中医疗质量控制中心. 中华内科杂志. 2014;53(8):665-672. 2014年缺血性卒中／短暂性脑缺血发作患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识 2016新增 对于大