常见的2017.8.9临床路径概念及其操作.ppt

临床路径及其操作 2017.8 . 目录 CONTENTS . Part01 ◆诊疗行为亟待规范的需要：各级医生对疾病的认知和临床经验存在差异，当疾病明确诊断后，在同一治疗原则下，各医生的治疗方法存在很大差异。  ◆保证医疗安全的需要:目前患者的健康需要不断提高，法律意识和维权意识不断增强，因医疗质量缺陷引发的医疗纠纷数量不断上升。实行临床路径模式，规范医疗行为的同时，既保障了患者的就医安全，又保护了医务人员自身的安全。  ◆解决百姓“看病难看病贵”问题的需要：临床路径管理寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式，将诊疗、护理标准化；提高了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。  ◆来自医保部门巨大压力的需要：医疗费用的上涨已经超出国家医保水平的承受能力，医保部门限定了患者的最高费用。  ◆适应医改的需要：临床路径管理工作作为公立医院改革重点内容之一，直接关系到患者看病就医体验和切身利益，决定着深化医改能否得到群众的支持和拥护以及医改的成功与否。 临床路径的出台背景  国家发布的通知 国家发布的通知 我院颁布的文件 . Part03 临床路径（2012）是指由医疗、护理和相关专业的人员对某些病种或手术，以循证医学依据为基础，以提高医疗质量、控制医疗风险和提高医疗资源利用率为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以达到规范医疗服务行为、减少资源浪费、使患者获得适宜的医疗护理服务的目的。 临床路径的核心（2015）是将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、操作、护理等活动标准化、程序化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。 临床路径的概念  诊疗流程：从患者接受诊疗服务开始至诊疗服务结束的整个过程。 诊疗流程标准化管理： 对现有诊疗流程进行重组的基础上，参照循证医学、工业工程、质量管理等学科的研究成果，对与治疗结果密切相关的诊疗活动、诊疗措施（医嘱）、诊疗时间（完成时间、通过时间和总时间）做出明确规定，并以此为基础向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善的管理模式。 临床路径的概念  循证医学的核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据” . Part03 临床路径制定与实施的指导思想 标准化、规范化原则 持续改进原则 不断修订和改进临床路径实施中的技术和管理环节，使临床路径逐步完善，最终达到科学、合理和使用的目标。 以数据分析为依据 病种的选择、文本的制定、过程的控制和结果评价均以临床路径管理的相关数据为基础。 基于循证医学的理念 . Part04 《临床路径管理记录》 一、科室临床路径实施小组成员 二、科室临床路径实施小组职责 三、临床路径个案管理员职责 四、临床路径工作流程 五、临床路径实施流程图 六、临床路径实施各级医师职责 七、科室临床路径培训 八、临床路径信息报表（每月一次） 九、科室临床路径评估改进分析及会议记录(每季度一次) 临床路径个案管理员由各科室临床路径联络员担任，主要履行以下职责： 1.负责实施小组与指导评价小组的日常联络； 2.在科主任的领导下负责临床路径文本的起草工作； 3.指导每日临床路径诊疗项目的实施； 4.指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 5.根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组及医务部报告。 临床路径个案管理员 临床路径实施小组 表单修订原则 因《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》等诊断依据改变，或科室根据变异或退出原因统计、分析，且有数据支持，需要修订表单的，由个案管理员提交申请，科主任签字后报医院临床路径管理委员会，批准后可修改，修改后经临床路径日常管理办公室审核后方可使用。  科室、科系讨论后 部分退出临床路径 临床路径退出标准 依据出院标准及时出院 分析变异原因、提出改进建议 临床路径实施流程图 入径原则 变异退出 变异完成 路径执行 路径完成 变异/退出原则 入径原则 原则上诊断明确、第一诊断为临床路径病种的、无严重合并症或并发症（诊疗方案不需要改变，预期能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目），均应进入相应路径； 如有未入径病例，须在“请输入不纳入临床路径原因”中详细填写不纳入原因 1、进入临床医疗 . 进入电子病历界面，点击“更多”按钮，选择“临床医疗”模块（如下图） 临床医疗模块是对病人纳入路径情况的管理，包括添加诊断路径，纳入路径，编辑纳入路径的执行节点和诊疗、护理、医嘱工作的监控，以及变异退出情况的管理。 临床路径纳入的操作 临床路径纳入的操作 2、添加诊断并纳入路径 选择需要录入诊断的患者，双击 临床路径纳入的操作 2、添加诊断并纳入路径 添加诊断，然