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常见的诊断学:少尿、无尿、多尿
诊断学 第二章 症状学 第二十一节 少尿、无尿、多尿 周毅教授 课时安排:1节 教学课型:理论课 教学目的要求: 掌握:少尿、无尿与多尿的定义及临床表现 熟悉:病因及发生机制 教学重点与教学难点 重点:少尿、无尿及多尿定义及临床表现 难点:寻找相关病因 教学方法:课堂讲授,结合病案分析 教学手段:多媒体 第二十一节 少尿、无尿、多尿 概述: ◆正常成人:24h尿量为1000-2000ml 平均为1500ml ◆如24h尿量小于400ml,或每h尿量小于17ml,称为少尿 ◆24h尿量小于100ml,12h完全无尿称无尿 ◆24h尿量超过2500ml称为多尿 一、病因及发生机制 1、少尿与无尿 (1)肾前性: ◆有效血容量减少 休克 大出血、严重失水、心衰 肝肾综合征 大面积烧伤: 血容量减少,肾血流量减少,肾小球滤过率 降低所致。 ◆心排血功能降低 ◆肾血管病变: (2)肾性:肾实质受损害 ◆挤压综合征:肾缺血 ◆急性肾小管坏死:磺胺、汞剂中毒 ◆肾小球肾炎,继发性肾小球肾炎 ◆严重感染疾病:流行性出血热,败血症等 ◆急性间质性肾炎,肾内梗阻病症。 (3)肾后性: ◆由任何原因所致的尿路梗阻 ◇结石 ◇肿瘤 ◆尿路外压: ◇肿瘤 ◇腹膜后纤维肉瘤 ◇前列腺肥大 ◆输尿管手术、肾严重下垂等 2、多尿 (1)暂时性多尿:摄入水过多,利尿。 (2)持续性多尿:常见于 ◆内分泌代谢障碍: ①垂体性尿崩症: 下丘脑-垂体病变 抗利尿激素(ADH) 肾远曲小管重吸收下降,排出低比重尿,量 可达5000ml/日以上。 ②糖尿病 血糖浓度的增高 原尿中糖浓度很高 肾小球没能力将其全部重吸收入血 尿液中渗透压增高,水分被渗透吸入 糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿 ③钾缺乏 原发性醛固酮增多症 下丘脑-神经垂体功能减退 抗利尿激素分泌过少 烦渴、多饮: 4L/日以上 多尿导致失水,钾尿中丢失钾增加 顽固性低钾血症:烦渴、多尿 ④高钙血症 甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤 血钙升高损害肾小管 重吸收功能减退 多尿 ◆肾脏疾病: ①慢性肾衰竭的早期,特点:夜尿增加 ②急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰竭 肾小管浓缩功能障碍 多尿。 ③肾小管性酸中毒:多尿。 ④溶质性多尿: 甘露醇,山梨醇 高血糖升高 出现多尿 同时应用利尿药物则多尿更显著。 ⑤精神因素:烦渴大量饮水,引起多尿。 精神性多尿症四特点是 ◇起病前多有精神刺激,病危、紧张及大手术尿 ◇先有多饮再出现多尿,排大量低渗尿3-5L/d尿比重在1.004左右。 正常尿比重1.005~1.030 ◇伴有神经衰弱症状,如头痛、头昏、失眠等。 ◇尿量日夜间有波动,服用镇静药后则尿量大减 二、临床表现 1.前驱期症状: ◆乏力、倦怠、水肿,12~24h出现少尿或无尿。 2.消化系统: ◆可有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。 3.呼吸系统: ◆可发生Kussmaul呼吸:呼吸深而快 4.循环系统: ◆血压升高,重者可发生高血压脑病。 ◆心包炎时: 左胸剧烈疼痛 心包摩擦音 心脏压塞 ◆晚期: 心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭等。 5.血液系统: ◆贫血:正常形态、正色素性贫血 发生贫血的机理: ◇肾脏分泌促红细胞生成素(EPO)减少 ◇血中存在抑制红细胞生成的物质 ◇红细胞寿命缩短 ◇造血物质(铁和叶酸)缺乏 ◇继发感染等有关 6.神经系统? ◆头昏、烦躁不安 意识障碍、抽搐、扑翼样震颤及肌阵挛等 ◆注意力不集中、失眠或嗜睡 ◆周围神经病变 ◆自主神经症状 7.皮肤表现? ◆面色萎黄 ◆水肿 ◆皮肤干燥、脱屑
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