常见的COPD慢阻肺.ppt

呼 吸 疾 病－－病 谱 阻塞性肺疾病 感染性肺疾病 肺间质疾病 支气管肺肿瘤 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病（COPD） 慢 性 支 气 管 炎 （ 慢 支 ） 慢性非特异性炎症 咳、痰或喘反复发作为特征 每年两月,连续两年并排除其它原因 进展缓慢,常并发肺气肿、肺心病 肺 气 肿 病理概念 终末细支气管远端：呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大、气道壁破坏 阻塞性、非阻塞性 COPD是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改变,经过肺功能测定确有气流受限且为不可逆性者,才认为是COPD 没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿,则不属于 COPD 由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞,又可能合并存在,其三者关系可参阅下图 诊断与鉴别诊断 1.诊断依据 2.严重程度分级及病程分期 3.鉴别诊断 1.诊断依据 1）吸烟等高危因素 2）临床症状、体征 3）肺功能检查 不完全可逆的气流受限--诊断必备条件 3）肺功能检查 吸入支气管舒张药后第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比70% 第一秒用力呼气容积占预计值百分比80% 确定不完全可逆性气流受限--确诊 2.严重程度分级及分级标准 分 级 分 级 标 准 有患COPD的危险因素 肺功能正常 有慢性咳嗽，咳痰症状 FEV1/FVC70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽，咳痰症状 FEV1/FVC70% 50%≤FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽，咳痰症状 FEV1/FVC70% 30%≤FEV150%预计值 有或无咳嗽，咳痰症状 FEV1/FVC70% FEV130%预计值 或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭 0级：高危 Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度 Ⅳ级：极重度 鉴别诊断 一.支气管哮喘 1.多在儿童或青少年期起始疾病 2.常有家族过敏史 3.发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难 4.发作时两肺布满哮鸣音，缓解后消失 5.气流受限多为可逆性，支气管舒张实 验阳性 二.肺结核 结核特殊全身中毒症状 痰结核菌检查 胸X线可鉴别 三.肺癌 肺癌发病年龄症状与COPD相似 1）刺激性干咳，痰中常带血 2）X线肺部发现不规则肿块阴影 3）痰脱落细胞找到癌细胞 注意排除支扩和其他原因所致呼吸气腔扩大 * 第一临床医学院 杜正光 Chronic obstructive pulmonary disease （ COPD ） Chronic obstructive pulmonary disease 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展 确切病因不明,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 概 念 支气管哮喘也具有气流受限,但它是一种特殊的气道炎症疾病,其气流受限具有可逆性,不属于COPD 此外,一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病,如肺囊性纤维化及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD 支 气 管 哮 喘 Correlation between asthma and COPD 慢性支气管炎 肺气肿 哮喘 支扩、囊性纤维化、结核 COPD COPD 一.吸烟 烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质伤气道 （1）使纤毛运动和巨噬细胞吞噬功能减退 （2）杯状细胞增生、肥大、分泌增多 （3）支气管粘膜充血水肿、粘液积聚易继感染 病因和发病机理 （4）副交感神经功能亢进,引起气管平滑肌收 缩,气流受限 （5）氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放 蛋白酶,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿 二.职业性粉尘和化学因素 如刺激烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等,浓度过大或接触时间过长,均可产生与吸烟无关的COPD 三.空气污染 大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用,可使纤毛清除功能下降,粘液分泌增加,为细菌感染增加条件 四.感染 是COPD发生发展的重要因素之一 其中病毒、细菌和支原体感染是本病急性加重的重要因素 病毒主要是流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒 细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多 五.蛋白酶--抗蛋白酶系统失衡 COPD:慢支及肺气肿的病理改变 慢支病理改变 1.支气管粘膜上皮损伤 急性期：可见纤毛倒伏、变短粘连、脱落及上皮细胞变性、坏死、溃疡形成 缓解期