常见的进修汇报.ppt

长征医院进修汇报 神经内科N-ICU 程垒 汇报内容 医院及科室概况 科室亮点 新技术新仪器 知识分享 医院及科室概况 上海长征医院是中国解放军附属第二医院，开放床位1398张，其中有2个“院中院”分别为骨科医院及肾病科医院 急救部包括：急诊、抢救室、留观、ICU、康复病房，共占2层楼。 ICU基本概况 监护室开放病床26张，康复病区开放病床30张，其中监护室26床为单间负压病房。 隔离病房 人员配置 医生配备：1主任、1主治、N住院医生或进修医生 监护室护士60人，床护比达1:2.3，每张床有固定的责任护士。90后护士占全科护士的86%，5年以下工作经验的护士占80%。 床位配置 病床1张，三角枕1个，枕头2个 床旁监护仪1台 床旁电脑1台 呼吸机1台 简易呼吸器1个 静推泵4个，静点泵1个 床旁桌1张 手卫生监测系统1个 医疗、生活垃圾桶各1个 科室亮点 感染控制（导管相关性血流感染） 肠内营养 科室物品及药品的管理 感染控制 入科时 若带入CVC、PICC管、血透管基本上都会抽取一套血培养 体温大于38.5℃，均抽血培养 带入人工气道者，均留取痰标本 标本留取非常及时，只要医嘱下来，马上留取 自动感应手卫生监测系统 负压病房隔离措施 空调过滤网管理制度 导管相关血流感染预防核查 肠内营养 肠内营养护理套餐 半卧位 测胃残余量 气囊压力监测 腹腔压力监测 泵管喂养 幽门后喂养 肠内营养液统一床头悬挂 静脉用药与肠内营养分开悬挂 管道安全护理 肠内营养 静脉输液 机器引导下鼻肠管的置入 辅助监测鼻肠管置入走向，提高置管成功率 科室物品及药品的管理 含传送窗的无菌物品库房 电子药柜的应用 高危药物标识 高危药物标识 Na——黄底红字 K——红底黑字 Mg、Ca——红底黑字 特殊补液警示贴 新技术新仪器 腹内压监测（传感器与机器） 两种监测手段的比较 传感器 优点：1.数值可在监护仪上显示 2.减少反复拆接引起的感染 3.减少每次监测需拿标尺的麻烦 缺点：1.每次监测时仍需要注射生理盐水 腹内压监测机器 优点：1.多种模式可选择，可锻炼患者膀胱功能 2.可自动记录数值，可监测数据较多 3.可自动监测尿量 缺点：1.其膀胱压力数值只有某一时间段数值为腹内压 附 经膀胱腹腔内压力监测套装图 各种各样的评估单 危重症患者病情预警评估单 危重症患者常见造作并发症及检测指标表 高危监控随访记录单 护理健康评估单（跌倒/坠床因素、导管危险因素、疼痛评估、压疮危险、社会心理、营养评估） 入院护理首次健康评估单 护理措施实施风险告知书 医院获得性肺炎风险评估表 留置导尿管感染风险评估表 肺栓塞风险因素评估表 血栓危险因素评估表 自理能力评估表 特殊人群评估表 科室查房及业务学习 每周一次主任查房及每月一次医生讲解前沿指南 业务学习 院外护理服务延伸 知识分享 慢重症 （Chronic critical illness） 美国斯坦福大学Girard K, Raffin TA. 慢重症（CCI）的定义 1985年，美国斯坦福大学Girard[1] 等发现，ICU的部分患者度过疾病的急性期后，需要长时间生命支持和护理，主要表现为通气时间延长（PMV）。 这部分患者脱机困难，预后极差，医疗花费巨大，他们将这类患者归纳为“慢重症”（CCI）患者，PMV成为CCI患者最明显的标志。 [1]Girard K, Raffin TA. The chronically critically ill : to save or let die?[j]. Respir Care, 1985,30(5):339-347 慢重症的诊断标准 2014年美国三角研究所调查CCI流行病学资料并提出CCI的诊断标准 ICU入住天数≥8天，且至少符合以下临床特征之一，包括 1.PMV 2.气管切开 3.脓毒症或其他严重感染 4.严重创伤 5.多器官功能衰竭、脑缺血、脑出血或颅脑外伤 慢重症的治疗 无特异性治疗，临床采用综合支持治疗[2] 1.机械通气 2.营养代谢支持 3.改善意识状态 4.控制感染 5.康复治疗 国外对于CCI的认知已经上升到科普层次，相关网站中立普及危重症的概念及流行病学情况，建立了有效的决策系统辅助家属做出治疗方法的选择。[3] 目前国内对于CCI的认知还处于启蒙阶段。 [2] Maguire JM ,Carson S