常见的颤证概述(精).pptVIP

颤 证 颤证是指头部或肢体摇动、颤抖,不能自制 为主要临床表现的一种病证。轻,重 别名 颤震、颤振、振掉、鼓慄、掉等。 《内经》 《素问·至真要大论篇》： 诸风掉眩，皆属于肝。 诸暴强直，皆属于风。 《素问·五常政大论》： 其病摇动，掉眩巅疾，掉振鼓慄…… 明《医学纲目》《证治准绳》 《张氏医通》 病因：风热相合 肝风内动 风夹湿痰 多 发于中老年 阴血虚火旺 辨证论治： 震颤麻痹综合征、帕金森氏综合征 1.原发性震颤麻痹：黑质和黑质纹状体通路变性。 2.继发性震颤麻痹： 炎症:脑炎后 血管性:多发性脑梗塞 脑肿瘤: 基底节区 药物:利血平、抗抑郁药、 中毒:锰、汞、硫化物、甲.乙醇 一氧化碳 代谢性:基底节钙化.肝脑变性 3.多系统变性(叠加) 一．病因 年老体虚：肝肾不足，精血亏虚 劳逸失当：心脾损伤，气血不足;肝肾亏虚 饮食失节：脾胃损伤，聚湿生痰;脾胃损伤,气血生化乏源 情志不遂：肝郁化火, 引动肝风;气滞血瘀;心脾损伤,气血生化乏源;脾虚不运，聚湿生痰 二. 病机--肝肾精亏 肝肾阴虚，精血两亏 水不涵木，筋脉失养 虚风内动。 气血亏虚 心脾损伤，气血亏虚 筋脉失养 痰热动风 痰湿郁积，久而化热。 热盛动风，扰动筋脉。 气滞血瘀,壅阻经脉,气血运行不畅,筋脉失养 总属肝风内动,筋脉失养 诊断 1．临床表现：具有头部及肢体摇动、颤抖,不能自制的临床特点。 常伴痿证—痴呆 2．发病特点：多发于中老年人，男性多于女性。起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。 3．辅助检查：测血压、查眼底，必要时做颅脑 CT、MRI等检查有助于明确诊断。 鉴别诊断 颤震与瘛疭相鉴别： 瘛疭（抽搐） 多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，持续时间短暂，其症见手足屈伸牵引，常伴发热、神昏、两目窜视，头、手颤动。 颤震 为一慢性疾患，以头部、肢体摇动、颤抖为主要临床表现，一般无发热、神昏及其他特殊神志改变症状，手足颤抖而无抽搐牵引。 一．辨证要点 实证 虚证 震颤较剧 震颤无力 肢体僵硬 腰膝酸软 遇郁怒而发 遇劳加重 胸闷体胖 晕眩体瘦 心烦易怒 气短懒言 胸闷体胖 三．治疗原则 一．治本—滋补肝肾，益气养血 二．治标—清热化痰，平肝熄风 四．分型论治 风阳内动 主症：头部及四肢震颤粗大，不能自制。 伴随症：眩晕耳鸣，失眠多梦，面赤烦躁,易激动,心情紧张时颤动加重，肢体 麻木,口苦而干,尿赤,大便干。 苔脉：舌红苔黄，脉弦。 治法：镇肝熄风,舒筋止颤。 方药：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤。 痰热动风 主症：头摇不止,肢麻震颤,重则手不能持物 伴随症：胸脘痞闷，头晕目眩，口苦口黏,呕吐痰涎。 苔脉：舌苔黄腻，舌红