急性腹痛鉴别诊断68402069-课件（演示）.ppt

2、按疼痛的主观感觉分 （1）刀割样痛：突然发生剧烈的刀割样、持续性中上腹痛，常被迫静卧以减轻疼痛，见于消化道穿孔。 （2）钻顶样痛：腹痛剧烈似钉具钻顶，呈阵发性。是胆道、胰管或阑尾蛔虫肠梗阻的特征。病人辗转不安、呻吟、冷汗淋漓，持续若干时间而逐渐缓解。 （3）绞痛：剧烈腹痛如绞扭样，多为空腔脏器梗阻、平滑肌痉挛所致；见于肠梗阻、胆石症、输尿管结石等。 （4）烧灼样疼痛：痛感为烧灼样，为胃酸刺激粘膜所致；常见于酸相关性疾病。 （5）搏动性疼痛：为与心搏一致的持续性跳痛，表示病变累及血管，如腹主动脉瘤等。 （6）胀痛：是一种膨胀性疼痛，多为空腔脏器高度膨胀或实质脏器肿胀、被膜扩张所致；如胃扩张、肠胀气、肝炎、脂肪肝、充血性脾肿大引起的疼 （ 7）钝痛：也称为稳痛，是一种可耐受的较轻微的疼痛，多系慢性病变引起；如功能性消化不良、胃炎、胃下垂、较轻的溃疡病、早期胃癌等。 （六）急性腹痛与伴随症状的关系 1、呕吐发生时间： 急性胃肠炎、食物中毒呕吐出现在腹痛之前；急性阑尾炎呕吐在腹痛之后；急性胰腺炎、肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、肾绞痛、胃肠穿孔的呕吐和腹痛同时出现；病程晚期发生呕吐，多见于腹膜炎、麻痹性肠梗阻、低位性肠梗阻及胃扩张等。呕吐的性质：呕吐大量酸味液体，见于胃酸分泌过多；呕吐隔夜宿食，提示幽门梗阻；呕吐物大量浅暗绿色液体并伴有腹胀，见于急性胃扩张；呕血见于上消化道出血所致；急性腹膜炎呕吐频繁，常呕出胆汁；低位性肠梗阻呕吐物有粪臭味。 2、排便异常： 常表现排便次数与性质的改变。由腹腔内炎症或胃肠道梗阻性疾患引起肠内容物通过梗阻或进行迟缓，粪便中水分被大量吸收变干，排出困难，如低位完全性肠梗阻无排便或排气。因肠内炎症疾患和盆腔腹膜或直肠受刺激引起腹泻，急性胃肠炎为水样泻，急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎有脓血便，急性阿米巴痢疾为果酱样大便；肠套叠、急性出血性肠炎、缺血性肠炎、腹腔内大血管急性阻塞时便血。 3、伴排尿异常：提示泌尿系疾病，肾及输尿管结石引起肾绞痛、血尿。尿路感染可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症（上泌尿道感染时此症状不明显）。前列腺肥大致急性尿潴留。 4、伴发热：剧烈腹痛伴高热、寒战，应考虑急性梗阻性化脓性胆囊胆管炎，腹腔脏器脓肿，大叶性肺炎。先发热后腹痛则以内科腹痛居多。腹痛开始时体温正常，随着炎症发展出现高热，一般为外科性腹痛。 5、伴休克：须注意腹腔器官急性破裂所致的内出血、急性出血性胰腺炎，急性梗阻性化脓性胆囊炎、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞、夹层主动脉瘤等。 二、体格检查 全面体格检查对急性腹痛的诊断有重要价值，包括体温、脉搏、呼吸、血压、面容、表情、神志、体位、心肺等。 （一）视诊 应充分暴露腹部和两侧腹股沟，以免遗漏钳闭性腹股沟疝或股疝，腹外形，有无膨隆、局限性不对称隆起、疱疹、手术瘢痕、腹壁静脉曲张、肠型、肠蠕动波。 腹式呼吸可能为弥漫性腹膜炎；舟状腹常为急性胃、十二指肠溃疡穿孔之早期表现；全腹膨胀为肠梗阻、肠麻痹及腹腔内脏出血的表现；中上腹部胀满，可见于急性胃扩张；局部不对称的腹胀，见于闭袢性肠梗阻、肠扭转、缺血性结肠炎，腹腔肿瘤等；胆囊肿大时可见到随呼吸移动的右上腹梨形包块。正常胃蠕动波从左肋缘开始，缓慢向右下方移动，最后消失于幽门区；幽门梗阻时则方向相反。肠型、肠蠕动波是肠梗阻的征象。小肠梗阻时，可见到阶梯式蠕动波，伴同肠绞痛出现。 （二）触诊 触诊时手掌要温暖，动作轻柔，先查腹部其他部位，后查主诉疼痛部位。腹部压痛，肌紧张与反跳痛是炎症波及腹膜的指征。全腹高度紧张最多见于胃肠道穿孔漏出的胃液、胰液、胆汁等化学性液体对腹膜刺激，细菌性腹膜时也较重，如板状腹；其次为阿米巴性腹膜炎，而腹腔内出血时较轻。局限性腹膜炎可出现局限性肌紧张，弥漫性腹膜炎可呈全腹板状。肥胖、重度毒血症、老年人及休克病人腹部压痛可不典型。胰腺是腹腔深部器官，急性炎症时，肌紧张一般为轻度乃至中等度。腹部压痛最明显处往往是病变所在。急性腹膜炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎病人常拒按，而铅中毒、急性胃肠炎绞痛病人往往喜按。触诊发现包块，应描述其部位、大小、形状、质地、边界、活动度及有无压痛。腹部包块可见于炎症性包块、肿大的胆囊或肠袢、肠套叠、囊肿的扭转或肿瘤。腹主动脉瘤时，可在上中腹部触及小儿拳头大小的搏动性包块，按之可引起腹痛发作。 急性腹痛鉴别诊断 腹 痛 急性腹痛(acute abdominalgia): 具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。可由腹