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小儿马蹄内翻足  Children clubfoot 山大二院西院整复科 Xiyuan, second hospital of shanxi medical university The of manipulative reduction 柳晓军 xiaojun.liu 小儿马蹄内翻足 （Children clubfoot ）什么是马蹄内翻足？ 马蹄足畸形主要表现： 前足内收；高弓足； 后足内翻；踝关节跖屈； 马蹄（跟骨悬空）； 前足跖屈，跟骨悬空 马蹄足畸形(综合畸形)：A踝关节跖屈，B前足内收，C后足内翻，D高弓足 小儿马蹄内翻足 Children clubfoot 全球的统计发病率是1/1000,我国的统计是5/10000;80%在发展中国家。 也小儿骨科中常见病， 致残率100% 小儿马蹄内翻足Children clubfoot 是一个正常足发育性疾病。 父母单方有马蹄的子女患病率3%---4%；父母双方有马蹄足的其子女患病率为15%。如一胎发病二胎发病率为30%。 17周胎儿双侧马蹄， 左侧严重。 马蹄足的诊断 是可以产前诊断的；妊娠（4-6月） 14--16周左右超声（三维、四维）可以诊断。 出生就有明显足踝部畸形的病症。 早期无法预防 出生后的体检为主 马蹄足分类 I）特发型：病因不明； II）体位型：柔软的、非固定性畸形； III）神经肌肉型：神经肌肉疾患相关的足踝畸形，如脊髓脊膜膨出、脊髓栓系或脊柱裂伴发马蹄内翻足畸形； IV）综合征型：伴随已知综合征出现的足踝畸形，如多关节挛缩伴发马蹄内翻足畸形。 小儿马蹄内翻足Children clubfoot M′eary角测量距骨中轴线与第一跖骨中轴线的夹角，足弓正常时两条线相连续。若可测量出角度，表明足弓增高。 Hibbs测量跟骨中轴线与第一跖骨中轴线所形成的夹角，正常值为150°～175°。而高弓足畸形此角度减小。此外，正位片测量跟距角，若20°表明有后足内翻畸形。 Meary角 高弓内翻：是由于前足旋前、中足内收、后足跖屈、中立而造成。 小儿马蹄内翻足Children clubfoot 马蹄内翻足：前足旋前、中足内收、后足内翻、踝关节跖屈马蹄。 中足内收 跟骨内翻 高弓 正常的足跟评分的跟骨中线的延伸在2-3跖骨间。右足明显是偏外 小儿马蹄内翻足 Children clubfoot 前足内收（跖内收） A、跖内收。 B、僵硬型无法轻易的将前足回复到外缘平直。 C、部分柔软性可轻易的使得外缘平直 D、柔软性轻易的使足外缘平直甚至超过此范围。 分型： 未曾治疗型：两岁以下的患儿 陈旧型：大于两岁但未治疗的患儿。 治愈型：经Ponseti方法愈合的。 复发型：治愈后再次复发，前足、后足再次出 现内翻。 僵硬型：伴随其他综合征的僵硬型，如多关节挛缩。 复杂型：经其他治疗过的马蹄足。 小儿马蹄内翻足 Children clubfoot 马蹄足Piranl评分 MS＞1及距骨覆盖好是跟腱切断手术指征。 中足（MS） 距骨覆盖的程度分为0, 0.5, 1分 内侧缘折痕分0, 0.5, 1分 足外侧缘是否平直分0， 0.5 ，1分 Pirani评分 HS大于一分和距骨覆盖好是跟腱切断术的适应症。 后足HS 马蹄僵硬程度分（＜90° 90°和＞90°）0、 0.5 、1分 空跟骨是否存在 0，1分 跟部折痕分0， 0.5、 1分 Ponesti治疗原理机制： 新生结缔组织、软骨和骨骼的特性，每次更换石膏时，骨骼和关节都会被再次成型，这是骨对机械性刺激的反应。 Ponseti马蹄足的治疗： 手法复位（出生后5-7天即可治疗）、序列石膏及跟腱经皮切断结、合后期支具佩戴。远期治愈率85%以上，矫正率100% 手法复位 Ponseti治疗小儿马蹄内翻足 序列石膏： Ponseti 治疗的每周外形变化 Ponseti是来自美国LOWA大学教授，60年代发明，05年在我国开始推广，赵黎教授是我国最早采用ponseti系列石膏治疗小儿马蹄足发起人 支具佩戴 支具佩戴要求 依从性要高 跟腱切断三周石膏固定拆除后开始佩戴支具 有统计按照要求佩戴支具的复发率是6%。不遵守要求的高达80%复发。 并有严格的复查时间要求，主要是查依从性。 整个治疗中后期的支具佩戴是马蹄内翻足整个治疗最为重要的环节。 小儿马蹄内翻