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罗荣城的应用靶向治疗完成带瘤生存 　　对罗荣城教授的采访，可以说一波三折。从CSCO第九届年会上初次见面，到这采访成功将近―年的时间里，罗教授和我们多次擦肩而过。即使是这次采访成功，我们也是通过电子邮件来完成的。虽然没能和罗荣城教授面对面交流，但在字里行间，捌门仍感受到罗荣城教授严谨的学术态度。 　　本刊记者：近几年，癌症治疗中出现了一个新成员：靶向治疗。作为一种新生的事物，您认为靶向治疗前景怎样?患者在什么时候进行靶向治疗最佳? 　　罗荣城教授：近年来，随着分子生物学技术的提高，以及从细胞受体和增殖调控的分子水平对肿瘤发病机制的进一步认识，人们开始进行以细胞受体、关键基因和调控分子为靶点的治疗，这就是靶向治疗。 　　靶向治疗实际属于病理生理治疗，也就是封闭肿瘤发展过程中的关键受体和纠正其病理过程。目前，分子靶向治疗是肿瘤治疗最大的热点和最有希望的发展方向。近年来已有多个分子靶向治疗药物投入临床应用并取得了令人鼓舞的效果，而且目前各界学者的研究也都集中在这方面。靶向治疗的优点一是在于针对性强，二是毒副作用明显弱于放、化疗等传统疗法，主要表现在对免疫功能的损伤方面，靶向药物是属于生物治疗的药物，不会影响到免疫功能，这对肿瘤患者来说，是非常重要的。目前肿瘤已逐渐由“不可治愈的疾病”转变为一种“慢性疾病”，通过应用靶向治疗，许多病人可以做到“带瘤生存”。 　　肿瘤靶向治疗在短短几年内得到迅速发展，但从临床角度看，靶向治疗目前刚刚开始应用，还处于入门阶段。虽然它很有潜力，但并不能代替手术、化疗和放疗等传统的肿瘤治疗方法，不可盲目使用。 　　现阶段已应用于临床的分子靶向治疗药物中，多数药物都是作为二、三线药物被批准上市的，也就是说，目前临床上往往是在化疗失败后才开始应用靶向治疗药物的。这是因为，分子靶向治疗还没有手术、化疗、放疗等传统治疗那么成熟，特别是针对早期肿瘤，手术再辅以术后辅助治疗手段可能可以根治，就不会先采用分子靶向治疗。但是，也有些靶向药物在临床上已经应用成熟，且疗效肯定，因此被广泛应用于肿瘤的一线治疗，如针对CD20单抗的美罗华及针对HER2受体的赫赛汀，前者用于淋巴瘤的治疗，后者用于乳腺癌的术后辅助治疗及转移性乳腺癌的治疗。易瑞沙开始虽是用于化疗失败的病例，由于其针对东方人非吸烟的肺腺癌疗效好，故也用于未行过化疗的晚期病人。这些靶向药物在降低复发率、延长无病生存期方面具有明显的优势。但有很多新上市不成熟的靶向药物，还不能广泛应用于临床，因此何时使用靶向药物，还要看是什么病种，处于病程的什么阶段。 　　从临床治疗发展的进程看，强强联合是一种趋势。如何把多种有效的药物合理地联合应用，最大限度地增加抗肿瘤疗效，是临床亟待解决的问题。联合应用包括三种方式：①同类靶向药物的联合；②同一靶点，但针对不同位点的药物联合；③不同靶点的药物联合。由于前两种联合存在受体饱和及竞争性结合等问题，临床上以第3种联合用药方式多见。虽然几项大规模临床研究结果显示，小分子物质与化疗联合不增加疗效，生存无受益，但单克隆抗体却显示出与化疗的协同效应，从疗效到生存时间均有优势。这对肿瘤治疗的个体化和进一步提高疗效，均具有十分重要的意义。 　　本刊记者：南方医科大学南方医院的肿瘤微创靶向治疗在全国处于领先地位，您觉得肿瘤微创靶向治疗会给肿瘤治疗带采怎样的影响?目前该治疗还存在着哪些难题?应该怎样解决? 　　罗荣城教授：随着21世纪高新科技迅猛发展，肿瘤微创治疗也在近年来得到高速发展。肿瘤微创治疗是以先进的影像技术为导向，集先进的医学影像技术、药物治疗、生物、基因技术和高新科技(如光动力治疗、射频消融、激光、超声聚焦、介入治疗、内镜、腔镜等)为一体，具有精确定位、精确治疗、创伤小、痛苦轻、疗效确切等优点的现代肿瘤治疗方法。现代肿瘤微创治疗已由传统的肿瘤介入放射学发展为B超、MRI、CT、DSA、PET、内镜及腔镜引导下的微创治疗，涵盖了药物治疗(如溶栓、化疗栓塞)、光化学治疗(光动力治疗)、射频消融治疗、超声聚焦疗法和生物治疗等多种微创治疗方法。随着现代影像技术发展和人们健康概念、卫生保健意识的变化以及对生活质量要求的不断提高，微创治疗已成为肿瘤治疗领域最为活跃、具有广阔发展前景的一个新兴专业。 　　 　　1 先进的影像技术使得肿瘤微创治疗定位更精确、治疗更精细 　　 　　影像技术的高速发展是微创治疗发展的根基。借助多种手段的影像设备和影像技术，利用影像设备和技术的实时监控和精确导向、定位，进行有效的靶向治疗。近年来，实时监控设备和技术的出现以及对微小病灶的精确判断与分析的提高，进一步提高了肿瘤治疗的针对性和疗效，如高精度胃镜引导下的光敏剂荧光诊断和光动力治疗可以实时监控肿瘤组织的边界，为光动力治疗Barrets食管以及早期食管癌提