试论公立医院经济运行的现状及建议.doc

试论公立医院经济运行的现状及建议 　　摘要：现代公立医院是社会医疗的服务主体，所以公立医院经济运营管理的科学化显得尤为重要，它直接影响医院的医疗质量、投入产出和资产保值增值，是实现医院长远发展目标的重要手段和方法。本文笔者结合自身工作实践，对当下公立医院经济运行的现状进行了分析，并针对问题提出了相应的改进建议。 　　关键词：公立医院 经济运行 对策 　　随着医疗改革的不断深入，我国的卫生事业虽然取得了一定的成果，但各类医患纠纷、医院亏损经营等问题也随之暴露出来。造成此类问题的主要原因，不仅仅是政府在政策调控方面的失误，还有公立医院自身运动机制的不健全和经济调控能力的缺失。本文结合笔者研究成果，从公立医院经济运行的角度，对公立医院的经济运动现状进行深入分析，并针对问题提出了一些改进建议，以期通过探讨完善经济运行机制，来帮助我们正确认识公立医院不断发展壮大的根本对策。 　　一、公立医院经济运行存在的问题分析 　　（一）医院收支结构情况分析 　　从公立医院目前的总收结构来看，依据相关问题的统计数据显示，从2002年到2009年，公立医院医疗上的收入占总收入的比重明显增加。在这样情况下，虽然政府财政补偿的绝对值有一定的增长，但照比医院的总收入，政府财政补贴的比重则过小。对于公立医院来说，其经营收入的主要渠道为药品补偿和服务收费补偿，但是随着我国医疗卫生改革的持续推进，医院在药品方面的收入逐步降低，甚至消失。可见，要想保证医院的经济收益，就不得不增加医疗服务收入；从医疗收入结构中的化验收入情况分析看，综合各大公立医院的平均情况，检查和化验两项收入合计占医疗收入的比例较高，而反应广大医务人员劳务价值的床位费、挂号、诊查收入和手术收入占医疗收入的比例却明显偏低。这样一味片面降低人员收入，就容易影响医护质量和医护人员的积极性，最终阻碍医疗卫生事业的健康发展；从医疗支出与公立医院总支出的比例来看，根据相关部门统计，我国公立医院的医疗支出与药品支出正在逐年增长，医疗卫生在医院总支出中所占的比重也越来越大，甚至超过了药品支出占总支出比重的增长幅度，这与新医改方案的逐步实施有着直接的关系，但医院并没有因为有关药品加成的政策改变，而节约药品的使用量，因此，这样做直接导致了公立医院不稳定支出情况的出现。 　　（二）公立医院发展规模问题 　　从公立医院的发展现状来看，在卫生资源方面的消耗越来越高，而且医疗卫生的产业管理也相对粗放，造成了医疗卫生相关产业的成本迅速增长。目前，很多大中型的公立医院，病患人数越来越多，甚至处于饱和状态，与之配套的医疗硬件设施需求也随之增加，为公立医院带来较大的投资压力。公立医院要想在政府财政补助不足的情况下，保障自身良好的经济运动环境，就需要积极考虑借鉴市场经营发展模式。如果只是单纯的依靠银行贷款或拖欠药款等方式来保障医院的平稳运营，不仅不能解决根本问题，甚至会造成一定的财务风险。 　　（三）医疗保险制度对医院经济运行现状的制约问题 　　不健全的医疗保险制度制约了医院经济运行的现状，这是由于医疗保险制度的不健全会使医院的经济负担增加，同时也会使患者的负担加重。新医疗卫生改革方案的实施，使多方利益得以重新分析和调整。但是出于自身利益的考虑，各方在碰到与自身利益相关的关口时，常常会踌躇不前、犹豫不决。医疗体制改革的连接点在医院，然而当医院从自身利益出发，区别对待自费身份患者和医保患者，从而减少因医保政策给医院造成的损失，这也在很大程度上加剧了医患关系的紧张度。因此，医疗保险制度的不够完善，也是公立医院经济运行的一大问题。 　　（四）现金流流失的问题 　　从现金收入来看，公立医院的现金收入主要为医疗收入、药品收入和政府财政补贴。但是在公立医院的运行经营过程中，医疗收入与药品收入实际上只能达到计划收入的60%。这些收入与医院进行设备购进支出和发放人员工资以及正常支出相比就显得极其微不足道。长期以来，医院的现金流越来越少，最后达到供不应求的局面。 　　二、完善公立医院经济运行机制的建议 　　（一）进一步提升医院的财务控制能力 　　目前我国的公立医院，大多都已建立了信息化系统。信息化系统的构建不仅提升了医院的医疗服务效率，也推动了医院的现代化进程。在财务管理方面，充分利用医院信息化系统，进而构建出精细化的财务管理体系，这也成为公立医院管理水平提升的重要标志。在精细化财务管理过程中，医院应该慢慢控制好其科室成本核算、项目成本核算和病种成本核算，并将这些核算、资产配置等纳入医院的预算管理，努力寻找公立医院预算管理的科学模式，实现科学合理的预算指标体系，从而充分发挥医院财务管理的财务控制作用。 　　（二）加大政府财政补贴收入 　　随着我国医改政策的不断推进，药品的利益空间越来越小，政府作为公立医院改革的主导部门