常见的发育性髋关节发育不良.pptVIP

骨盆前后他片观察的内容包括：1.髋臼侧：髋臼顶负重区（眉弓）的倾斜程度；负重区宽度的变化；髋臼对股骨头的包容程度：髋臼前倾角的变化；髋臼缘关节盂唇内的钙化点；以及囊性改变、软骨下骨硬化程度，髋臼内缘和外缘是否有增生，等等。 ②股骨侧：股骨头的形态是否正常；是否出现股骨头变扁等形态上的变化；股骨头负重区骨硬化程度，囊性改变的大小及数量，股骨头边缘是否有骨赘形成；股骨头颈干角和前倾角的变化：以及大转子高度的变化，等等。 ③全关节：观察髋臼与股骨头负重区的吻合度；股骨头半脱位的程度；髋关节旋转中心的改变以及髋骨关节炎的严重程度，等等。 ④髋关节完全脱位的观察：股骨头脱位的高度；是否与髂骨构成假关节；真性髋臼的形态和大小的变化；股骨头的形态改变；以及假关节骨关节炎的严重程度，等等。 * Wiberg外侧CE角：异常的Wiberg外侧CE角是诊断髋关节发育不良的标准之一。这个角度用来评估骨性 髋臼在股骨头上方和外侧的覆盖。WiberS报道正常髋关节的外翻CE角均大于25°．20°—25°为临界值，而小于 20°则可诊断为髋关节发育不良 * 2)臼顶倾斜角(acetabular index angle)：测量时需要经过臼顶负重区硬化带的内下缘画两条直线：一条经过臼顶外缘，另一条与骨盆水平轴线平行 两条线之间的夹角臼顶倾斜角被用来评价冠状位上髋臼顶的方向，以及股骨头外上方的 覆盖。髋臼的关节承重面在X线片上表现为外形类似。眉弓”的硬化带。正常的臼顶倾斜角在0°—10°之间。 髋关节发育不良的病人该角度通常大于l0°（图5-4-8）。 * 3) Shenton线：股骨颈内侧缘与闭孔上缘之间的连 线。正常髋关节的Shenton线是连续的弧线，如果该弧线 不连续，说明髋关节有不同程度的半脱位（图5-4-9 * 髋臼角（acetabular angle．Sharp角）：观察髋臼 倾斜的程度。即髋臼外缘与泪滴下缘之间的连线，与骨盆水平线之问的夹角。正常值40° * 股骨头向外侧移位的距离可通过测量股骨头内缘和髂坐线或泪滴外缘的最短距离来确定；股骨头向上移位的程度则通过测量股骨头下缘与髋臼下缘的最短距离来表示 * 一般认为儿童髋关节发育不良截骨治疗最佳时间在5-6岁。但很多病人成年后才出现髋关节症状。 * Company Logo 肿块征 撞击试验 自行车试验 影像学检查： Company Logo 常规X线摄片 Company Logo ①Wiberg外侧CE角 ②臼顶倾斜角 ③Shenton氏线 ④髋臼角（Sharp角） ⑤股骨头覆盖率 ⑥股骨头外侧和向上移位的程度 ⑦髋臼的前后倾和交叉征 ⑧骨关节炎的程度 Company Logo CE角：即股骨头中心点的垂线与髋臼外侧边缘的夹角 正常范围为25°～51°，平均为38° 臼顶倾斜角 正常：0°-10°之间 髋关节发育不良＞l0° Shenton线 Company Logo 髋臼角 （Sharp 角） 正常值＜40° Company Logo 股骨头外侧和向上移位程度的测量 Company Logo 分期： Company Logo 1.Severin 分期 Company Logo Crowe分期： 髋关节的股骨头颈交界的下缘与两泪滴点下缘连线的垂直距离接近0，当此垂直距离为骨盆高(髂棘最高点至坐骨结节下缘的高度)的10%时,就可以认为髋关节不全脱位50%。从而根据髋关节不全脱位的程度将发育不良的髓关节分成四型I型:不全脱位小于50%;II型:不全脱位50%一75%;III型:不全脱位75%-100%;IV型:不全脱位大于100%，即完全脱位. 鉴别诊断： Company Logo 髋关节发育不良 股骨头缺血性坏死 扁平髋 病因 发育畸形 酗酒/激素， 其他 儿童原发性股骨头缺血性坏死 病情发展 缓慢 迅速 缓慢 疼痛程度 轻、中度 中、重度 轻、中度 关节活动度 增大 明显受限 正常或轻度受限 X线表现 股骨头轮廓 正常或轻度扁平 正常/塌陷 明显扁平 股骨颈 正常 正常 明显变短 颈干角 正常/增大 正常 减小 大转子位置 正常 正常 高位 关节间隙 中期开始变窄 正常/很晚期变窄 中期开始变窄 髋臼覆盖 不良 正常 不良 Company Logo 成人髋关节发育不良的治疗原则取决于病人的年龄、临床症状、关节畸形的严重程度、股骨头与髋臼的对合关系及髋骨关节炎的严重程度 髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的畸形，加大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨的覆盖，重建髋关节正常的生物力学关系。原则上早诊断，早治疗 Compa