常见的分娩镇痛2016.pptVIP

分 娩 镇 痛 LABOR ANALGESIA 麻醉科： 一 分娩痛的机制 二 三 第三产程 胎儿娩出 至胎盘娩出 第二产程 宫口开全 至胎儿娩出 分娩痛的发生机制 第一产程 规律宫缩 至宫口开全 产 程 分 期 分娩痛的发生机制 第一产程疼痛 来源： 子宫收缩 宫颈扩张 分娩痛的发生机制 第一产程疼痛 路径： T10--L1 分娩痛的发生机制 第一产程疼痛 特点： 内脏痛 分娩痛的发生机制 第二产程疼痛 来源： 扩张 压迫 分娩痛的发生机制 第二产程疼痛 路径： S2—S4 分娩痛的发生机制 第二产程疼痛 特点： 躯体痛 什么是分娩镇痛？ 疼 痛 非药 物性 椎管内 注药 药物性 非药物性 精神安慰 针刺麻醉 经皮电神经刺激 水下分娩 笑气 杜冷丁 安定 硬膜外阻滞 分娩镇痛的方法 可进行阴道分娩试产者 适应症 禁忌症 产科异常情况 硬膜外阻滞镇痛 产妇自愿 椎管内麻醉禁忌 产妇拒绝 需求 硬膜外阻滞镇痛时机 您宫口还没开呢 宫口已经近开全 分娩镇痛专家共识(2016版)[J].临床麻醉学杂志,2016,32(8):816-818. 实施 硬膜外阻滞镇痛 穿刺点 一点法 两点法 L2 L3 L4 L5 L2 L3 L4 L5 L2~3或L3~4 L2~3和L4~5 药物：利多卡因、罗哌卡因、布比 卡因、舒芬太尼、芬太尼 硬膜外阻滞镇痛 分娩镇痛专家共识(2016版)[J].临床麻醉学杂志,2016,32(8):816-818. 硬膜外阻滞镇痛 试验剂量：含1:20万AD+1.5%利多卡因3ml,观察3～5min 阳 性：产妇心率在45秒内增快15～20次/分,收缩压 增加15～25mmHg 排除导管置入血管或蛛网膜下腔 镇痛泵药液： 配 置：0.08%罗哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼 首剂量：8ml 维持量：8ml 自控量：8ml/30min “可行走的硬膜外镇痛” walking epidural analgesia 硬膜外阻滞镇痛 分娩镇痛中的监测 BR、HR、RR、SpO2、ECG 疼痛评分（VAS） 运动神经阻滞情况 胎心及宫缩监测 分娩镇痛时机  N Engl J Med.2005 Feb 17;352(7):655-65 早期镇痛？晚期镇痛？ 分娩镇痛时机 只要进入产程就可以 没有宫口的最小或最大限制 亲，把公分概念从记忆里清楚！ 分娩镇痛专家共识(2 0 1 6版) 分娩镇痛常见问题 分娩镇痛问题一览 1、宫口多少公分了 2、对产程有影响吗 3、第二产程停泵吗 4、发热 5、硬膜外刺破头痛 6、 试验剂量 想问却不好意思问的问题 小结： 分娩痛 主要在第一和第二产程 适应症、禁忌症 常用方法 硬膜外阻滞镇痛 穿刺点、操作时机 给药方法、答疑解惑 1、分娩镇痛的硬膜外阻滞平面？ 2、首剂量、维持剂量、自控量的含义？ 思考题： 参考资料 谢谢！ 谢 谢！