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常见的从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防
从新版中国心血管病预防指南看防治未来
L.CN.MKT.01.2018.4986
主要内容
反思中国ASCVD流行现状——危险因素增加使CVD越治越多
国外实践经验——从治到防,跳出越治越多的怪圈
迎接ASCVD从治到防的拐点——中国心血管病预防指南重磅更新
ASCVD已成为我国首要死因
据Lancet最新GBD研究报道,中国非传染性疾病发生率已逐渐超过传染性疾病,其中心血管疾病也逐渐超越其他慢病成为死因之首
Lancet 2013; 381: 1987–2015
1990年
2010年
下呼吸道感染*
卒中(134万)
COPD
先天畸形
溺水
新生儿脑病
缺血性心脏病(45万)
自我伤害
早产并发症
交通伤害
*传染性疾病
卒中(173万)
缺血性心脏病(95万)
COPD
交通伤害
肺癌
肝癌
胃癌
自我伤害
下呼吸道感染*
食管癌
前十位死因
CVD治疗手段日益改善,但心血管患病却“越治越多”
ChinaPEACE研究,入选我国55家医疗中心2001~2011年间11241例性冠脉介入的患者 JAMA Intern Med. 2016 Apr;176(4):512-21
中国心血管病报告. 2016
2001年至2011年10年间,全国冠脉介入年例数从2.7万例增加45.3万,增加了17倍1
近10年间( 2003~2013 ),全国冠心病患病率从6.6%2升至12.3%2,增加了近一倍
“越治越多”的背后:ASCVD危险因素愈发常见,CVD发病水涨船高
葛均波 IJC Heart Vasculature 6 (2015) 25–31
危险因素患病率
近50年来,我国除吸烟率略有下降外,高血压、糖尿病、血脂异常等CVD危险因素患病率均快速增加,使得CVD“越治越多”
我国成人心血管健康水平调查2015:绝大多数合并危险因素,一级预防刻不容缓
J Am Coll Cardiol 2015;65:1013–25
4项心血管健康因素包括
不吸烟
未经治总胆固醇200mg/dl
未经治血压120/80mmHg
未经治空腹血糖100mg/dl
4项健康生活方式包括
不吸烟
理想的BMI
锻炼达标
健康饮食
2015年,一项对我国96,121例成人(≥20岁)调查发现,理想心血管健康(4项危险因素+4种健康行为全部合格)人群仅占0.2%,绝大多数合并CVD危险因素
0.2%
患者比例
理想健康因素数量
理想健康行为数量
我国一级预防人群:1/3为中高危
顾东风等对全国近35万例无心血管病的一般人群数据分析发现,超1/3的一般人群为CVD中高危*
风险评估根据中国心血管病预防指南推荐的风险评估量表进行划分,即根据血压、危险因素(血脂异常、腰围、肥胖、家族史)、合并糖尿病进行评估;中高危指高血压+至少合并1个危险因素或≥3个危险因素或糖尿病患者
Chronic Diseases and Translational Medicine 2 (2016) 102 e 109
跳出“越治越多” 的怪圈:着眼CVD的一级预防,防病于未然
一级预防
危险因素
糖尿病
高血压
动脉粥样硬化
心肌梗死
心室重构
心室扩展
心衰(HF)
终末期心脏疾病
死亡
二级预防
只有通过对多重危险因素的综合干预,才能从根本上减少ASCVD
CVD并非一蹴而就,而是一个连续的过程(即心血管事件链)
Am Heart J. 1991 Apr;121(4 Pt 1):1244-63.
我国各种危险因素治疗率和控制率不佳
CHINA-PEACE研究 Lancet. 2017 Dec 9;390(10112):2549-2558.
Atherosclerosis. 2016 May;248:2-9.
JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.
我国危险因素治疗率和控制率现状
CHINA-PEACE研究
JAMA. 2017 Jun 27;317(24):2515-2523.
2017数据:2013年我国糖尿病患者治疗率为32.2%,治疗控制率为49.2%
我国ASCVD高危人群一级预防阿司匹林使用率不足
中华糖尿病杂志. 2011;3(1):22-26
问卷调查,纳入我国四省市533例7186例受试者,其中无心血管疾病的一级预防人群为5517例
糖尿病一级预防阿司匹林使用适应证为10年CVD风险≥10%
高血压使用阿司匹林适应证为ESC高血压指南推荐的高危CVD患者等
高血压人群
( n=938 )
糖尿病人群
(n=154)
ASCVD一级预防患者符合阿司匹林适应证且服用阿司匹林的比例
10年CVD风险≥10%的人群
(n=1143)
主要内容
反思中国ASCVD流行现状——危险因素增加使CVD越治越多
国外实践经验——从
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