常见的保留射血分数心衰新版.ppt

Icu病人特点：高龄，高血压，糖尿病，相当一部分没有明显心脏病或心脏不大心脏超声正常仅有左房大，液体复苏大量快速短时间。 困惑：呼吸困难，肺内湿罗音，渗出影，低氧血症——心脏性还是非心脏性肺水肿？？？？？？ 2012ESC急慢性心衰指南指出 HF-PEF似乎与HF-REF有不同的流行病学和病因 HF-PEF患者年龄较大、女性更多且比 HF-REF者肥胖。他们不太可能有CHD 而更可能有高血压和房颤（AF） HF-PEF患者比HF-REF患者有较好的预后 HF-PEF的治疗 有效的药物治疗尚未肯定，可以参考的资料也仍然有限，因此，显示提出肯定的推荐意见尚有困难，也无统一的规范化治疗方案。但目前临床应用治疗收缩性心衰的药物（洋地黄类除外）均能缓解舒张性心衰的症状，为了证实两者的药物治疗雷同的询证医学研究正在进行中。 目前，舒张性心衰的治疗仍以经验性治疗为主，治疗原则包括控制血压，降低心室率，利尿减轻体液潴留，减少充血的症状和体征。治疗可应用的药物，除洋地黄类药物不能应用外，其他6种收缩性心衰的治疗药物，包括β受体阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI、ARB、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂等均可应用。而小剂量联合用药已成为舒张性心衰目前治疗的主要策略。 HF-PEF的药物治疗 Β受体阻滞剂 ACEI ARB 钙离子拮抗剂 利尿剂 醛固酮受体拮抗剂 窦房结抑制剂-伊戈布雷定？ 小剂量联合用药已成为舒张性心衰目前治疗的主要策略。 窦房结抑制剂-伊戈布雷定（2012ESC） 对窦性心律、EF≤35％、尽管用了循证剂量的β-阻滞剂（或最大耐受量）、ACEI（或ARB）和MRA（或ARB）治疗，心率仍≥70 b.p.m.且持续存在症状(NYHA II-IV级)的患者，应考虑使用以降低心衰住院危险IIaB 对窦性心律、EF≤35％、心率≥70b.p.m.、不能耐受β-阻滞剂的患者，可以考虑使用以降低心衰住院危险。还应接受ACEI（或ARB）和MRA（或ARB）。IIbC 该药对HF-PEF患者疗效尚无大规模临床证据 ACC/AHA2005年和美国心衰协会2006年有关舒张性心衰的治疗建议和指南 美国心衰协会2006年指南中的推荐 治疗5句话 1 没有特效药物和方法 2 原则上不用洋地黄类药物 3 除正性肌力药物以外，治疗收缩功能不全心衰的药物均可应用。 4 小剂量开始，联合应用。 5 原发因素和继发因素的治疗很重要，不能仅看心衰本身。 预后 射血分数降低 射血分数正常 病例 患者田XX，男性，40岁。 患者3天前无明确诱因出现恶心、频繁呕吐，腹泻，排稀水样便多次。间断上腹痛及精神萎靡，烦渴等症状。与XX县中医院就诊，诊断为：急性重症胰腺炎。手术治疗，清除坏死胰腺组织。 术后患者出现血压下降，意识障碍，谵妄、躁动、嗜睡。辅助检查提示存在急性肾功能损伤。为继续治疗转来我院。 入院诊断为：1、急性重症胰腺炎术后 全身炎症反应综合征 2、脓毒症 脓毒症休克 3、双侧胸腔积液 双肺不张 4、急性肾功能衰竭 在治疗过程中患者出现低氧血症、呼吸衰竭，给予机械通气治疗，并同时镇静、止痛配合治疗。 入院后3天曾尝试脱离呼吸机支持一天，但患者出现呼吸困难、喘憋。继续给予机械通气治疗 机械通气10天后脱离呼吸机支持，复查CT见胸腔积液、腹腔积液较前减少趋势 此期间患者每日入液量约3000ml左右，出量1500-2500ml之间，间断应用利尿剂及血液净化治疗，肌酐仍高，仍贫血（73g/L）低蛋白血症较前纠正，于脱离呼吸机支持当天拔除气管插管，患者神志清楚、能进食流食。 患者拔除气管插管后出现数次发作性喘憋、呼吸困难、平卧受限。经皮血氧饱和度下降、心率增快。查体肺内可闻及湿啰音。最长持续时间1小时左右，最短10分钟。吸氧、利尿等处理后能改善。发作时经皮血氧饱和度最低79%。以上症状多在活动、排便时发作 据发作时的表现考虑患者存在急性左心功能不全，查心脏超声见:心内结构、血流未见明显异常。左心室 52mm，左心房39mm，EF：60%。E/A1 三分法：患者有典型心衰症状（1分）LVEF50%（1分）E/A1（0.5分），左心房扩大（0.5分）1+1+0.5+0.5=3分。 Your Business Company slogan in here L/O/G/O ICU中的HF-PEF Your Company slogan in here 保留射血分数的心衰（HF-PEF） 舒张性心衰： 以往概念 心室收缩后，在静脉回流正常情况下，心室恢复原来容量及压力的能力为舒张性，不能恢复者称为舒张功能降低或衰竭。 近年概念 又称射血分数正常性心衰（HF-PEF），是指心脏射血分数(EF)正常或接近正常(0.50 or0.45)，但有心衰症状、体