常见的偏瘫的全面康复.ppt

概述 脑卒中是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所引起的急性脑循环障碍性疾病的总称。分为出血性卒中及缺血性卒中。 康复治疗的意义 预防和矫治患者的运动、感觉、言语和认知等各种功能障碍。 改善或恢复日常生活活动和工作能力。 改善患者的异常精神状态，使患者适应家庭和社会、最大限度的回归社会。 脑卒中患者为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高生活质量，应及时住院抢救治疗。同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早期给予正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善，只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。 脑卒中常见障碍 运动功能障碍：偏瘫一侧的上下肢不能活动、活动困难或不灵活。 感觉障碍：常常表现为偏瘫肢体的疼痛或麻木。 共济障碍：四肢的协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。 言语障碍：失语、构音障碍、读写、计算障碍。 认知障碍：时间、地点、人物定向障碍；注意力、记忆力、逻辑思维能力障碍等。 日常生活活动能力障碍 继发性功能障碍 继发性功能障碍 关节活动障碍：关节挛缩、痉挛、疼痛、肩手综合征、肩关节半脱位 废用、误用综合症：压疮、骨折、异常活动模式 膀胱与直肠功能障碍：便秘、泌尿系感染 吞咽功能障碍：肺炎、营养不良、呃逆 心理障碍 深静脉血栓形成 脑卒中的康复原则 康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程 指导和训练患者进行床上活动、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移动、使用家庭用具，以训练患者的日常生活自理能力。 针对残疾者比一般护理对象心理复杂的特点，了解和掌握他们不同时期的心理状态，对已发生或可能发生的各种心理障碍和异常行为，进行耐心细致的心理护理。 根据患者疾病过程中营养状况的改变情况，判断造成营养缺乏的不同原因、类型，并结合康复功能训练中基本的营养需求，制订适宜的营养护理计划。应包括有效营养成分的补充、协助患者进食、指导饮食动作、训练进食，配合治疗的实施和训练吞咽功能，使康复患者的营养得到保障。 （四）康复训练的程序 软瘫期（Br．I期）－设法恢复或↑肌张力，诱发肢体主动运动 痉挛期（Br．II、III期）－控制肌痉挛和异常运动模式，促分离运动 改善期（Br．IV、V期）—促选择性、精细、速度运动，继续控制痉挛 运动训练顺序：翻身一坐→坐位平衡→（双膝立位平衡→单膝立位平衡→）坐到站→站立平衡→步行。 急性期 从发病开始直至一周。这个时期病情一般不是十分稳定，应以临床治疗为主，康复训练为辅。一旦病情稳定，就应该尽早开始康复训练。 目标和效果：通过在医院的床边训练，达到调整患者心理状态、防治各种并发症、恢复床上的部分功能的效果。 恢复期 发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。 目标和效果：通过系统康复训练，最大限度地克服障碍，使功能得到最大程度的恢复，争取达到独立或基本独立的生活、工作和学习。 出院后的康复 一般经过2-3个月的康复训练，瘫痪肢体的功能、说话的能力、日常生活的自理能力都会有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，还要定期到社区康复指导站接受康复指导员的指导，并坚持康复训练。 后遗症期 发病6个月后，可能留有各种不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。 目标和效果：通过学习使用手杖、轮椅等辅助器具，尽可能克服瘫痪所造成的不良影响，争取最大限度地达到独立生活的效果。 康复治疗的手段 物理治疗，如关节活动度训练、牵伸训练和肌力训练等，还可以利用物理学中的声光电磁力温度等因子帮助患者减轻疼痛，达到功能恢复。 作业疗法则要利用辅助器械帮助患者进行日常活动，如矫形器。 主要的运动疗法 Bobath技术：利用关键点控制、放射抑制模式及良肢位摆放等手段以抑制共同运动和肌痉挛 Brunnstrom技术：首先合理利用痉挛，然后诱导患者摆脱痉挛，向正常模式转变。 Rood技术利用皮肤刺激、负重、运动、按人体发育顺序诱导运动控制。 PNT技术：是利用本体感觉促进功能恢复。 运动再学习疗法：训练为一再学习再训练的过程。 训练内容和方法 良肢位的摆放 适用对象为卧床的偏瘫患者，目的防止和对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及诱发分离运动。包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法。 ①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。 健侧卧位 ②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体