腹内压改变在重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍患者中的临床-安徽医药.PDFVIP

安 徽 医 药　ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ　２０１６Ｏｃｔ，２０（１０） ·１８８５· 腹内压改变在重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍 患者中的临床意义 ａ ｂ 余静喜 ，谷欣 （惠州市第三人民医院，ａ．普外科，ｂ．ＩＣＵ，广东 惠州　５１６０００） 摘要：目的　研究腹内压与重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍相关性，探讨腹内压变化对重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍 患者病情与预后的评价价值。方法　选择重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍患者６０例，其中将腹内压 １２ｍｍＨＯ的１３例 ≤ ２ 患者设为无腹内高压组，将腹内压＞１２ｍｍＨＯ的３２例患者设为腹内高压组，将腹内压 ２０ｍｍＨＯ并且伴发新的器官功能 ２ ≥ ２ 衰竭患者１５例设为腹腔间隔室综合征组；运用膀胱测压法对其腹内压进行监测，探讨腹内压与肠屏障功能障碍的相关性，观 察接受手术治疗的患者在术前及术后腹内压与肠屏障功能障碍标志物血清内毒素与尿 Ｌ／Ｍ比值之间的变化，计算腹内压变 异率、急性生理与慢性健康评分 （ＡＰＡＣＨＥ ）与Ｒａｎｓｏｎ评分相关性及其对病死率的预测价值。结果　无腹内高压组、腹 Ⅱ Ⅱ 内高压组与腹腔间隔室综合征组的肠屏障功能障碍标志物内毒素与尿 Ｌ／Ｍ比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其中以腹腔 间隔室综合征组最高，无腹内高压组最低。经相关性比较，腹内压和内毒素（ｒ＝０．２２５，Ｐ＝０．０３２）和尿 Ｌ／Ｍ比较，差异有统计 学意义（ｒ＝０．１８７，Ｐ＝０．０４６）。与术前比较，本组３６例行手术治疗的患者中存活的３３例患者术后的第３天患者的腹内压、内 毒素与尿 Ｌ／Ｍ均明显减少（Ｐ＜０．０５）。采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析，腹内压变异率和ＡＰＡＣＨＥ 、Ｒａｎｓｏｎ评分呈显著正相关（Ｐ Ⅱ ＜０．０５），ＡＰＡＣＨＥ 、Ｒａｎｓｏｎ评分呈显著正相关（Ｐ＜０．０５）。腹内压变异率对患者病死率预测值，即ＲＯＣ曲线下面积达 Ⅱ ９３．５８％，略高于ＡＰＡＣＨＥ 评分ＲＯＣ曲线下面积８９．５８％，两者比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但与Ｒａｎｓｏｎ评分ＲＯＣ Ⅱ 曲线下面积８２．３２％比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍能够引发腹内高压与腹腔 间隔室综合征，而腹内高压与腹腔间隔室综合征也会促进肠屏障功能发生损伤。腹内压变化能够反映出重症急性胰腺炎伴 肠屏障功能障碍患者病情程度及预后情况，有助于尽早实施干预治疗。 关键词：腹内压；重症急性胰腺炎；肠屏障功能障碍；ＡＰＡＣＨＥ 评分 Ⅱ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４６９．２０１６．１０．０１９ ＣｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｃｈａｎｇｅｓｉｎＩＡＰｉｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆＩＡＨｐａｔｉｅｎｔｓ ａ ｂ ＹＵＪｉｎｇｘｉ，ＧＵＸｉｎ （ａ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ；ｂ．ＩＣＵ，ＴｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅｓ＇ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｉｚｈｏｕ，Ｈｕｉｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１６０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ