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联合疗法治疗带状疱疹120例临床的的体会 　　【摘要】 目的 评价膦甲酸钠联合泼尼松治疗中老年带状疱疹的疗效及安全性。方法 将120例中老年带状疱疹患者随机分为两组,对照组应用膦甲酸钠、维生素及外用药,试验组在对照组治疗的基础上加用泼尼松治疗。结果 对照组和试验组在止疱、止痛、结痂及痊愈的时间比较,两组差异有统计学意义(P0.01)。结论 联合用药时间越早,疗效越高,缩短病程,减少病痛,并有助于后遗神经痛的预防。 　　【关键词】 膦甲酸钠;糖皮质激素;神经痛;带状疱疹 　　 　　作者单位:525011广东省茂名石化医院皮肤科 　　 　　 　　2006年12月至2008年6月笔者应用膦甲酸钠联合泼尼松治疗中老年带状疱疹,并评价其疗效和安全性,现报告如下。 　　1 病例与方法 　　1.1 病例 入选标准年龄40～75岁,均有带状疱疹的典型临床症状和体征,病程0.05),所有患者均为单侧发病,且在1个月内未系统使用过糖皮质激素。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 对照组给予膦甲酸钠(广东宏远集团药业有限公司)1.92 g/d静脉滴注,疗程按上述年龄段分别为5、7、10、12 d为1个疗程,口服吲哚美辛(消炎痛)25 mg、维生素B120 mg、维生素E100 mg,3次/d,局部外用炉甘石洗剂100 ml+聚肌胞注射液6 ml混合外用(水疱未破裂时)及复方红汞溶液(水疱破裂后)。试验组在应用上述药物的同时加服泼尼松,第1个3 d口服30 mg/d,第2个3 d口服20 mg/d,第3个3 d口服10 mg/d,第4个3 d口服5 mg/d,1个疗程共?12 d。 　　1.2.2 观察方法 在开始治疗后的第2、3、5、7、10、12天观察记录以下指标:主要观察止痛时间(疼痛明显减轻或消失的时间)、止疱时间(原有水疱无增大、无新水疱出现的时间)、结痂时间(水疱开始干涸、结痂的时间)皮损痊愈时间。如皮损痊愈后仍有明显疼痛者判为后遗神经痛。同时记录不良反应,未愈者继续随访。疗程结束后判断临床疗效。 　　1.2.3 疗效判定标准 疗效指数=(治疗前总评分-治疗后总评分)×100%,痊愈:皮损基本消退,疼痛基本消失,疗效指数≥90%;显效:皮损大部分消退,局部疼痛明显减轻,疗效指数为60%～89%;好转:皮损部分消退,疼痛减轻,疗效指数为30%～59%;无效:皮损小部分消退,疼痛无减轻,疗效指数30%,痊愈加显效例数的百分比计有效率。 　　1.2.4 统计学方法 采用spss10.0医学统计软件包进行数据处理,计算资料采用t检验,计数资料采用χ?2检验。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 两组疗效比较见表1.2。从表1可见试验组的平均止痛、止疱、结痂及痊愈时间均比对照组短,两组相比差异有统计学意义(P70岁,1个月随访时皮损局部有麻木感,无一例发生后遗神经痛。 　　 　　表1 　　 　　试验组及对照组治疗中老年带状疱疹患者的止痛、止疱、结痂时间比较(x±s,d ) 　　 　　组别例数 止痛时间止疱时间结痂时间痊愈 　　试验组 604.75±1.432.90±0.905.90±0.626.80±0.39 　　对照组 606.77±2.374.21±1.357.99±1.20 8.91±1.73 　　t值3.853.546.75 5.86 　　P值0.010.010.010.01 　　 　　表2 　　 　　试验组及对照组治疗中老年带状疱疹患者的疗效比例(例,%) 　　 　　组别例数痊愈显效进步无效 有效率 　　试验组60 41 1900100.00 　　对照组 60 30 1721 78.33 　　 　　注:两组患者有效率相比:P0.01 　　 　　2.2 不良反应 对照组2例,试验组1例患者在静脉滴注膦甲酸钠时头痛、头晕、胃肠道不适,调慢滴速,给予对症治疗后症状缓解。对照组中有1例在治疗过程中出现四肢抖动的表现,查血钙低,经补钙后症状缓解,可能为膦甲酸钠致低血钙的不良反应,膦甲酸钠能螯合Ca??2+等二价阳离子,应予注意。试验组6例患者在服用泼尼松当晚疼痛增加,但在12 h以内症状减轻,未出现糖皮质激素的不良反应。两组患者治疗前后血、尿常规,及肝、肾功能均无明显变化。 　　3 讨论 　　带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染引起的病毒性皮肤病[1] 。VZV属于人类疱疹病毒,为双链DNA病毒[2] 。带状疱疹是皮肤病的一种常见病,由于其特有的神经痛给患者带来了很大的痛苦,尤其是在年龄较大或体质较差的患者表现更为明显,同时也给临床医生提出了课题,诸多报道提出的方法不一。 膦甲酸钠,为一种新型广谱抗病毒药物。机制为通过阻断病毒DNA聚合酶的焦磷酸盐结合