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常见的下肢血管超声诊断
真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 动脉瘤: 真性 假性 夹层 GSV 小腿部静脉血栓 小腿部浅静脉:小隐静脉、大隐静脉。 小腿部深静脉:小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。 国外报道:孤立性小腿深静脉血栓中,77%为小腿肌肉内深静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ,少数为腓静脉及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单独受累者;比目鱼肌内的单支静脉血栓为最常见的类型,且半数合并近端深浅静脉返流。 注意事项 怀疑下肢静脉血栓,尤其是新鲜血栓者,探头不可重压,以防血栓脱落。 下肢动脉疾病 动脉硬化 内膜不光滑 内中膜增厚 斑块 狭窄 闭塞 血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞 动脉瘤: 真性 假性 夹层 大动脉炎 动脉硬化动脉粥样硬化 主要发生在40岁以上,动脉粥样硬化所致四肢动脉的狭窄和闭塞,下肢较上肢多见,男性较女性更易产生。有糖尿病、高脂血症和吸烟等危险因素存在,并常同时伴有冠状动脉及脑动脉硬化的临床特点. 超声表现: 内膜不光滑、内中膜增厚 斑块、狭窄、闭塞 内中膜增厚:多出现在动脉分叉部位 斑块早期多出现在动脉分叉部位 狭窄及闭塞:多出现在胫前动脉、足背动脉、股浅动脉 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性疾病,本病病因尚未完全了解。一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮湿和外伤等因素有关。病变主要累及四肢,尤其是下肢的中小动、静脉。绝大多数发生于青壮年男性,女性很罕见。 临床表现 主要是肢体缺血的症状,而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程度,以及肢体侧支循环建立的情况。 在发病的早期,病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎,足部动脉搏动减弱或消失,后期由于严重血液循环障碍,可出现皮肤瘀斑而发生皮肤坏死,甚至发生肢端溃疡或坏疽。 超声表现 病变多在股、腘动脉及其远端动脉,动脉呈节段性管壁增厚,管腔狭窄或闭塞,闭塞段之间的动脉和近心端动脉多属正常,动脉闭塞的近远端多有侧枝循环建立。与动脉相伴行的静脉内膜不光滑,管壁增厚。 动脉栓塞 急性动脉栓塞是指栓子自心脏或近心端大动脉壁脱落,被血流冲向远侧,停留在直径小于栓子的动脉内,导致肢体或内脏器官的急性缺血甚至坏死的一种病理过程。 早期表现:肢体的主要动脉忽然发生血栓栓塞,常感到远端剧烈疼痛。倘若栓塞在下肢动脉,很快即见足趾不能自由活动或呈背屈。 正常四肢动脉频谱呈三相波 收缩期尖峰(收缩期血流) 舒张早期反向血流 舒张期的正向小波(动脉壁弹性回缩产生的前向血流) 胫前动静脉解剖及检查手法 穿小腿骨间膜至小腿前面,沿骨间膜前面下降,在足背延续为足背动脉。 起始段膝关节前外下方查找 下段在小腿下段前方偏外侧查找 足背动静脉解剖及检查手法 在足背靠内侧部位查找 显示不清的可由胫前动脉向下追踪查找 大隐静脉 为人体最长的浅静脉,起自足背静脉弓的内侧端,在耻骨结节下外方约3厘米处,穿隐静脉裂孔(卵圆窝)注入股静脉。 大隐静脉五属支: 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 小隐静脉 起于足背静脉弓的外侧端,伴腓肠神经走行,行经外踝后方,再沿小腿中线上行,至腘窝注入腘静脉。 SSV PV PA 交通静脉支 下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间,都有许多交通支互相沟通。交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位,这是因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。 大腿部浅、深静脉之间的交通支,主要位于缝匠肌下,内收肌管和膝部三处; 小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要,内踝交通静脉有3支,引流小腿下1/3内侧面的静脉血;外踝交通静脉引流小腿下1/3外侧面的静脉血。 它们的瓣膜功能不全,往往与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要的一个交通支位于膝部附近。 静脉血流无法显示的原因 静脉血栓形成 下肢肿胀 过度肥胖 仪器调节不当 仪器的调节 Freqency;Gain;Scale(PRF);harmonic(THI);depth;Probe;Filter 2D图像调节: Freqency ↓ Gain适当 harmonic(THI) 浅表部位血管可加(提高分辨率),深部取消 彩色多普勒调节: Freqency ↓ 彩色Gain↑ 调高至出现伪像再调低至伪像刚刚消失 二维图像Gain ↓ 否则影响血流显示 Scale(P
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