老年复治肺结核成因及防治的探讨.docVIP

老年复治肺结核成因及防治的探讨 　　【摘要】目的：了解老年复治肺结核的形成原因，并采取正确的防治对策；方法：对我院2001～2010年诊治的85例老年复治肺结核病例的年龄、病程、用药史等情况，以及患者的耐药性、合并症等病情进行探讨分析；结果：造成老年复治肺结核的形成原因主要有不规则化疗、防治知识差、经济困难、耐药率高、身体素质差等原因。结论：防治老年复治结核病的方法有加强肺结核的严格管理，积极治疗并发症，增强身体素质，加强方结核病的宣传教育等。 　　【关键词】老年；复治；肺结核；成因；防治 　　随着我国老龄人口的增加，结核病患者的年龄逐渐呈上涨的趋势，尤其是老年患者的复治肺结核率逐渐增加。虽然我国在结核病的控制工作中取得了一定的成效，但是，结核病的形成原因十分复杂，而且治疗过程中影响因素较多，使老年结核并的复治率仍然居高不下。因此，本文就我院诊治的85例老年复治肺结核的形成原因进行分析，并探讨其防治对策。 　　1 临床资料 　　1.1 复治肺结核诊断标准 　　当存在下列任意一种情况时，即为复治肺结核：(1) 初次治疗没有成功的患者；(2) 按照医嘱用药，疗程满后，又复发的老年患者；(3) 没有进行规则化治疗并且超过1个月的老年患者；(4) 慢性排菌老年患者。我院接受的85例老年患者都符合复治肺结核标准。 　　1.2 一般资料 　　（1）年龄：均在60～85岁，初次接受治疗的年龄在32～ 63岁；（2）病程：距初次治疗最短1年，最长43年，患病时间长达28. 6年。（3）用药：不规则化疗病史51例，其中因经济能力无法担负治疗费用占18例，因症状稍有好转就擅自停药的患者占17例，因无法承受药物副作用的患者占16例。（4）肺结核类型：慢性纤维空洞型占51.3%，浸润型占40.1%，伴有胸膜炎3例；空洞形成者占32.7%，2个肺野以上占52.6%。（5）药敏及耐药：85例全部做药敏试验，耐药占47.5%,原发耐药占13.4%，继发耐药占76.9%；耐1种药占31.8%，耐1种以上占27.1%；（6）合并症：合并症占68.4%，其中慢性肺源性心脏病占29.6%，咯血占13.8%，糖尿病占11.2%，冠心病7%，胸腔积液占1.8%，结核性支扩3.6%，高血压病占1.4%。 　　1.3 临床症状 　　全身症状：疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、女性月经失调、植物神经功能絮卵等，少数畸形发展的肺结核可出现高烧等急性发病症状。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、数量不等的咯血，胸痛常与病变涉及胸膜有关，呼吸困难是在病变广泛或伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时出现。通过我院采取一系列治疗手段，80例老年患者基本痊愈，5例患者伴随着糖尿病等并发症。 　　2 老年复治肺结核形成原因 　　2.1 不规则化疗 　　由于老年患者存在多种因素，导致不规则化疗，且医护人员没有有效督导，使得病人轻视肺结核。我院患者中，有63例是在基层卫生院或者乡村卫生站接受初次治疗，且多数人没有严格遵循医嘱，不规则化疗占69.3%。 　　2.2 防治意识缺乏 　　由于一些地区经济欠发达，生活水平比较贫困、落后，而且普遍文化程度不高，67.3%的老年患者都对结核病防治知识不了解，没有意识到肺结核危害性与严重性；43.1%的患者认为自身的症状已经好转而擅自停药，导致结核病复发。 　　2.3 经济困难 　　因无法承担结核病治疗费用是导致疾病复发的一个重要原因。因结核病病理周期长，因而费用十分昂贵，对于贫苦地区的老年人来说无疑是笔沉重的负担。经统计，因经济原因被迫停药占18.82%，占而且多表现为症状稍微改善就停止用药。 　　2.4 耐药率高 　　在我院接受的85例患者中，耐药的患者占36例，继发耐药占34例，所占比例为82.35%。而且合并症比较多，存在多种合并症的患者共有53例，所占比例为62.35%。 　　2.5 身体一般情况差 　　大多数老年患者营养供给不足，并伴随这长期发热、贫血、水肿等问题，并且70、80左右老年人青少年时期时正值我国结核病流行年代，由于当时的医疗卫生条件十分差，没有得到根治或者根本没有接受过治疗，不少老人因此埋下了病根。随着年龄的增长，身体的免疫力大幅度下降，肝功能衰退，导致结核病复发，而此时的复发结核病治疗难度大，很难得到根治。 　　3 老年复治肺结核防治对策 　　3.1 加强肺结核的严格管理 　　根据相关的资料表明，我国大部分肺结核患者都来自农村或者偏远的山区，这些地区往往经济落后，卫生状况差，医疗设备简单。据统计，我国大部分非结核并防治机构约有将近90%的患者没有能够转诊，近80%的患者都没有进行登记。大部分老年患者治疗方法都非正规手段，就导致结核病患者逐渐变为复治、难治病例。就我院多年来的肺结核患者就诊情况，根据复查记录显示并没有出现特别严重的并发症，所有患者都