常见的妊娠合并糖尿病诊治指南.2016.ppt

糖尿病与妊娠 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014） 中华医学会妇产科学分会产科学组/围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组 目录 目录 妊娠合并糖尿病包括 1) 孕前糖尿病（PGDM） 妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM 2) 妊娠期糖尿病(GDM):妊娠期发生的糖代谢异常 PGDM诊断标准 1、妊娠前已确诊为糖尿病患者。 2、妊娠前未进行过血糖检查,尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。 诊断界值如下： GDM高危因素包括 GDM诊断标准 1）有条件的医疗机构，应对所有尚未被诊断为PGDM的孕妇，在妊娠24～28周及以后，首次就诊时进行75g葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）。 诊断界值如下： GDM诊断标准 2）孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT。而4.4mmol/L ≤FPG5.1mmol/L者，应尽早做75gOGTT。FPG4.4mmol/L暂不行OGTT。 3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在孕晚期重复OGTT。 GDM诊断标准 4）妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤其妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。 5）未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早进行75g OGTT或FPG检查。 目录 一、孕妇血糖监测 1、血糖监测方法： 1)自我血糖监测 新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖 2)连续动态血糖监测 可用于血糖控制不理想的PGDM或血糖明显异常而需要加用胰岛素的GDM孕妇 一、孕妇血糖监测 B A 2） 妊娠期 血糖 控制 目标 PGDM 血糖控制 GDM 血糖控制 GDM血糖控制目标 PGDM血糖控制 一、孕妇血糖监测 3.HbA1c水平的测定：多用于GDM初次评估，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每2个月检测1次。 4.尿酮体的监测：孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。 5.尿糖的监测：不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段。 二、孕妇并发症的监测 1．妊娠期高血压疾病的监测：每次妊娠期检查时应监测孕妇的血压及尿蛋白，一旦发现并发子痫前期，按子痫前期原则处理。 2．羊水过多及其并发症的监测：注意孕妇的宫高曲线及子宫张力，如宫高增长过快，或子宫张力增大，及时行B超检查，了解羊水量。 3．DKA症状的监测：妊娠期出现不明原因恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷者，注意检查血糖和尿酮体水平，必要时行血气分析，明确诊断。 二、孕妇并发症的监测 4．感染的监测：注意孕妇有无白带增多、外阴瘙痒、尿急、尿频、尿痛等表现，定期行尿常规检测。 5．甲状腺功能监测：必要时行甲状腺功能检测，了解孕妇的甲状腺功能。 6．其他并发症的监测：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚期3个阶段分别进行肾功能、眼底检查和血脂的检测。 三、胎儿监测 1．胎儿发育的监测：在妊娠中期应用超声对胎儿进行产前筛查。妊娠早期血糖未得到控制的孕妇，尤其要注意应用超声检查胎儿中枢神经系统和心脏的发育，有条件者推荐行胎儿超声心动图检查。 2．胎儿生长速度的监测：妊娠晚期应每4～6周进行1次超声检查，监测胎儿发育，尤其注意监测胎儿腹围和羊水量的变化等。 三、胎儿监测 3．胎儿宫内发育状况的评价：妊娠晚期孕妇应注意监测胎动。需要应用胰岛素或口服降糖药物者，应自妊娠32周起，每周行1次无应激试验(non． stress test．NST)。可疑胎儿生长受限时尤其应严密监测。 4．促胎儿肺成熟：妊娠期血糖控制不满意以及需要提前终止妊娠者，应在计划终止妊娠前48 h，促胎儿肺成熟。有条件者行羊膜腔穿刺术抽取羊水了解胎儿肺成熟度，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg，或采取肌内注射方式，但后者使用后应监测孕妇血糖变化。 目录 一、妊娠前 1、一般建议 建