《病生病例讨论》精选课件.pptVIP

1）面部、双上肢及下肢大面积烧伤，咳嗽，吞咽困难，声音嘶哑 2）3小时后，神志清醒，表情痛苦，以嘶哑的声音直喊疼痛，口腔黏膜干燥，T37.6°C，呼吸急促，32次/分，BP105/85mmHg，HR120次/分。浅II度烧伤面积30%，深II度烧伤占5%，并有呼吸道烧伤。 实验室检查：Hb160g/L，RBC5.2×1012/L，WBC7.6×109/L，N76%，L24%，PLT250×109/L；PH7.47，碳酸氢根离子28mmol/L，PaCO2 33mmHg，氯离子107mmol/L，钠离子144mmol/L。 气管切开，吸氧，烧伤创面消毒处理，静脉输注0.9%NaCL1000ml 12小时后，宋老师神智萎靡，示意要饮水，县医生为宋老师查体化验检查。T38.2度，R28次/分，BP90/60mmHg,尿量少而黄，肺部听诊可闻及湿性罗音，X线检查显示：双肺下叶有弥漫性浸润影，右肋膈角变平。Hb150g/L,RBC5.0*10^12/L,WBC 11.4*10^9 /L, N 80%, L 20%, PLT 350*10^9 /L ; PH 7.25,PAO2 72 mmHg, PaCO2 26mmHg ,HCO 10.4mmol /L , Na 164 mmol/L , 钾离子5.7 mmol /L ,氯离子 109 mmol /L. 医生首先给病人进行吸氧，补液，抗休克，纠正酸中毒治疗，分别给予5%葡萄糖 3500ml 和1.25%NaHCO 250ml,给予氨苄青霉素等抗生素控制感染，然后处理烧伤创面，记录尿量。 1.宋老师被送到卫生院时，发生了什么类型的水、电解质代谢紊乱?原因是什么? 发生了等渗性脱水，同时血钾水平维持在正常范围（3.5mmol/L～5.5mmol/L）。 原因：通过对患者的检查发现其血钠浓度维持在正常范围（130mmol/L～15ommol/L）之间，且有口腔粘膜干燥等临床表现，可以看出患者发生了等渗性脱水。 因为患者入院时皮肤大面积烧伤，引起大量血浆丢失，则细胞外液中的水与钠会按照其在正常血浆中的浓度比例丢失而导致细胞外液明显减少；同时伴随呼吸道烧伤，口腔粘膜干燥，所以导致等渗性脱水。 2.在乡卫生院时针对水电解质代谢紊乱的治疗原则是什么？ 及时输入生理盐水以补充血容量并纠正低钠和低氯的低渗状态的原则。 3.宋老师被送到县医院时又发生什么类型的水、电解质代谢紊乱？为什么？ 由于该患者的呼吸道被烧伤，呼吸困难，进行人工吸氧后过度通气，使得呼吸道粘膜的不感蒸发加强以致大量失水；而皮肤大面积烧伤也加剧了失水；而且因为中枢神经系统受到影响，使患者不能清楚表达渴觉--“因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，刺激渴觉中枢产生渴意，促使患者找水喝”，继而由等渗性脱水转变高渗性脱水.高渗性脱水的原因除了摄水不足外，还有发热出汗T38.2度、呼吸增快R28次/分等因素引起失水过多. * 4.经县医院住院医生治疗后，第二天水、电解质发生了什么变化？为什么？ 又由高渗性转变为低渗性脱水。 通过对病者化验检查发现其血钠浓度为124mmol/L,低于正常范围，同时伴有休克、少尿等临床特征，故可判断发生了低渗性脱水。 细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器，ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少，所以早期病人尿量一般不减少，常出现低比重尿。此外，由于细胞外液减少，血浆容量减少，血浆浓缩，血浆胶体渗透压升高，导致组织液进入血管补充血容量，结果组织液减少更为明显，故病人皮肤弹性丧失、眼窝凹陷，因此病人由高渗转变为低渗性脱水。 *