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常见的上消化道出血.ppt
药物止血 生长抑素(善得定、奥曲肽) 首次100ug静注,25-50ug/h持续静点,2-3天 凝血酶 立止血 云南白药 六. 治 疗 提高胃内pH值控制出血 常用的药物有组胺H2受体拮抗剂:雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁;作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂:洛赛克、潘妥洛克。 冰盐水洗胃法 通过胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮,吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8~12mg的生理盐水,停留30min后吸出,每1~2h重复1次。 六. 治 疗 三腔二囊管压迫止血 六. 治 疗 胃囊50-70mmHg 食管囊35-45mmHg 24h放气 无出血 有出血 24h拔管 继续加压 并发症:吸入性肺炎、窒息、食管炎、 食管粘膜坏死、心律失常。 内镜止血 局部喷撒凝血酶、孟氏液、组织粘合剂;局部注射止血法使用的药物包括15%~20%高张盐水、无水酒精、1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠等;凝固止血法,常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝;机械止血法:使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。 六. 治 疗 手术治疗原则 消化性溃疡出血 严重出血经内科积极治疗24h仍不止血,或止血后短期内又再次大出血,血压难以维持正常;年龄50岁以上,伴动脉硬化,经治疗24h出血不止;以往有多次大量出血,短期内又再出血;合并幽门梗阻、穿孔,或怀疑有恶变。 胃底食管静脉曲张破裂出血 应尽量避免手术,仅在各种非手术疗法不能止血时,才考虑行简单的止血手术。 六. 手术治疗 手术方式 消化性溃疡出血 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 超选择性迷走神经切断术 壁细胞迷走神经切断术 胃大部切除术 Billroth Ⅰ吻合术 Billroth Ⅱ吻合术 胃空肠R-Y吻合术 六. 手术治疗 手术方式 胃底食管静脉曲张破裂出血 断流术 分流术 六. 手术治疗 七、急救与护理 救治原则 ⑴一般处理 病人卧位头偏向一侧,保持呼吸道通畅。给予吸氧禁食,严密观察病情。 ⑵积极补充血容量 ⑶止血措施 1)药物止血:Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及生长抑素。 2)内镜治疗 3)气囊压迫止血:胃囊内压50~70mmHg 食道囊内压35~45mmHg 4)手术治疗 七、急救与护理 护理要点: ⑴严密观察病情: ①出血程度:记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。 ②止血效果:监测呕血、黑便次数、量、性质,动态观察各项化验指标,综合判断出血是否停止。 ⑵心理护理和生活护理。 ⑶补液护理 ⑷做好抢救和手术准备 判断上消化道还是下消化道出血 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病, 多曾有下腹部疼痛 肝,胆疾患病史 包块及排便异常 或有呕血史. 病史或便血史. 出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或 痛或绞痛,呕心 下坠, 欲排大便 反胃 出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血 便血特点 柏油样便,稠或 暗红或鲜红,稀 成形,无血块. 多不成形,大量出 血时可有血块. 课堂小结 1、概念:上消化道出血、大量出血; 2、出血常见病因; 3、临床表现; 4、诊断:出血前症状判断、出血量的估计、出血是否停止、出血病因部位诊断。 5、治疗:消化性溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血、其他原因出血。 消化道大出血 上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 一. 概 述 临床特点 主要表现为呕血,血色鲜红(新近出血)或呈棕褐色(稍前
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