神经系统疾病的断原则.pptVIP

1 神经系统疾病的诊断原则 湘潭市二医院神内科 毕家香 本章重点 1.神经系统疾病诊断的特色, 并举例说明 2.神经系统疾病的定位诊断原则 3. 根据病因分类, 神经系统疾病包括哪些疾病类型 神经系统疾病: 定位定性诊断 ①全面占有 临床资料. 采集详尽病史, 细致神经系统检查 \必要辅助检查 一、定位诊断(Topical diagnosis) 是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索, 确定神经系统疾病损害部位 由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现特点, 而神经解剖学\生理学病理学知识等是定位诊断的基础 神经系统疾病定位诊断准则 神经系统疾病定位诊断准则 2 . 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 神经系统疾病定位诊断准则 2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 神经系统疾病定位诊断准则 2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 神经系统疾病定位诊断准则 3. 定位诊断通常要遵循一元论原则 神经系统疾病定位诊断准则 4. 首发症状常有定位价值 可提示病变主要部位 有时可指示病变性质 例如, 一高血压病人 突发后枕部剧烈头痛\眩晕呕吐, 并有一侧肢体共济失调, 但无肢体瘫痪 神经系统不同部位病变的临床特点 刺激性病灶可引起 癫痫发作, 破坏性病灶 导致神经功能缺失症状 \体征 一侧半球病变: 出 现病灶对侧偏瘫 (中枢性面\舌瘫 肢体瘫), 偏身感觉 障碍或偏盲等 神经系统不同部位病变的临床特点 大脑半球弥漫性损害: 意识障碍\精神症状\肢体瘫痪感觉障碍等 额叶病变: 强握反射\表达性失语\失写\精神症状癫痫发作等 顶叶病变: 中枢性感觉障碍\失读失用等 颞叶病变: 感觉性失语\象限盲钩回发作\精神症状等 枕叶病变: 视野缺损\皮质盲癫痫发作伴视觉先兆等 神经系统不同部位病变的临床特点 主要表现肌张力改变(增高或减低)\运动异常(增多或减少)震颤等 黑质-苍白球病变: 静止性震颤肌张力增高\运动 减少综合征, 如Parkinson病 壳核\尾状核病变: 肌张力减低\运动增多综合征, 如舞蹈症\手足徐动症扭转痉挛等 神经系统不同部位病变的临床特点 一侧病变: 交叉性运动障碍, 出现病侧脑神经瘫对侧肢体 瘫--中脑或脑桥病变; 也可出现 病侧面部对侧肢体交叉性感 觉障碍--延髓病变如小脑后下 动脉血栓形成 神经系统不同部位病变的临床特点 双侧病变: 意识障碍 (脑干上行性网状激活 系统受累) \四肢瘫\双 侧锥体束征脑神经 受损症状 神经系统不同部位病变的临床特点 常出现小脑性共济失 调\眼球震颤\构音障碍肌张力减低等 蚓部病变: 躯干共济失调 半球病变: 同侧肢体共济失调 与慢性小脑病变(如变性病\肿瘤)相比, 急性小脑病变(如血管性\炎症性)症状明显--前者可发挥代偿机制 神经系统不同部位病变的临床特点 脊髓半侧损害: 半切(Brown- Sequard)综合征 神经系统不同部位病变的临床特点 横贯性损害: 受损平面以下 运动\感觉自 主神经功能障 碍, 表现完全或 不完全性截瘫或 四肢瘫\传导束性 感觉障碍括约肌功能障碍 神经系统不同部位病变的临床特点 根据感觉障碍最高平面\运 动障碍\深浅反射改变自 主神经功能障碍等可大致 确定脊髓损害平面 神经系统不同部位病变的临床特点 脊髓选择性损害症状体征可见于多种疾病, 例如: 肌萎缩侧索硬化--锥体束前角细胞选择性受损 亚急性联合变性--锥体束后索选择性受损 脊髓空洞症--(病变位于一侧后角或前连合)出现一侧或双侧节段性分离性感觉障碍 脊髓受损的症状\体征演进过程与病变部位\性质发病缓急等因素有密切关系 神经系统不同部位病变的临床特点 周围神经多为混合神经, 受损后通常出现相应支配 区下运动神经元瘫痪\腱反 射减弱或消失\感觉障碍 自主神经障碍等 由于不同部位周围神经 所含的神经纤维种类 受损程度不同, 出现的症状体征亦不相同 神经系统不同部位病变的临床特点 或以运动症状为主, 如桡神经麻痹主要表现垂腕, 感觉障碍较轻 或以感觉症状为主, 如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤麻木\疼痛或感觉缺失 多发性神经病出现四肢远端对称性感觉\运动自主神经功能障碍 神经系统不同部位病变的临床特点 肌肉是运动效应器, 分为肌肉本身神经肌肉接头处病变 常见症状体征: 肌无力\肌萎缩\肌痛假性肥大等, 腱反射改变不明显, 通常无感觉障碍 强直性肌病可出现肌强直 重症肌无力除肌无力, 可无任何其他体征 二、定性诊断(Etiologic diagnosis) 目的是确定疾病的病因 不同类型神经系统疾