常见的儿科呼吸系统合理用药.pptVIP

儿科呼吸系统合理用药 合理使用药物的目的 对病人安全、有效 避免不良反应、减少医疗纠纷 回顾 中国儿童药物不良反应是成人的2倍，新生儿是成人的4倍，中国每年死于不良用药者的1/3都是儿童 这些药物不良反应在成人临床试验中无法预知。 惨痛教训：沙利度胺致“海豹肢畸形”婴儿，氯霉素致“灰婴综合症”，扑尔敏致儿童烦躁，新霉素滴耳液可致婴儿听力受损等 内容 儿科呼吸道特点 儿科呼吸道常见疾病 儿科用药原则 抗病毒药 抗生素 感冒止咳药 平喘药 肾上腺糖皮质激素 小儿呼吸道解剖学特点 管腔狭窄…….易阻塞 软骨柔软…….支撑作用差 纤毛发育差……易感染 肺泡数量少，间质旺盛，含血多，含气少易感染 血管淋巴丰富……易水肿 交通广泛…….易扩撒 右支气管粗直…….易异物吸入 胸廓小、肺相对较大……易缺氧 小儿呼吸道生理特点 呼吸频率快，年龄越小，频率越快 呼吸型 ： 2岁腹（膈）式，﹥2岁胸腹式，7岁以后混合式占4/5，腹式占1/5 肺活量小（50-70ml/kg），呼吸功能差，储备能力小，代偿差，易缺氧、CO2储留 咳嗽反射弱…….易感染、易痰堵 免疫功能差，易感染 小儿呼吸道疾病 上、下呼吸道急慢性感染性疾病 呼吸道变态反应性疾病 ：支气管哮喘 胸膜疾病 胸膜炎 呼吸道异物 呼吸系统先天畸形及肺部肿瘤等 小儿呼吸道疾病 其中急性呼吸道感染最为常见，约占儿科门诊的 60%以上， 在住院患儿中，上、下呼吸道感染占 60%以上，绝大部分为肺炎，且仍是全国5 岁以下儿童第一位的死亡原因，因此需积极采取措施，降低呼吸道感染的发病率和死亡率。 小儿呼吸道感染 上呼吸道感染：指喉以上的鼻和咽部的感染，常以急慢性鼻炎、咽炎、扁桃体炎诊断。 下呼吸道感染：指喉以下的气管、支气管、肺部感染，常以急慢性气管、支气管炎、肺炎诊断。 常见症状：流涕、喷嚏、鼻塞、头疼、头昏、乏力 发热、咽疼、周身疼痛及不适感 咳嗽、咳痰、喘息、气促、呼吸困难等 呼吸道疾病病因 呼吸道疾病，90%以上都是病毒感染 少数有细菌引起 肺炎支原体也可以引起感染 环境因素、营养不良可以诱发 呼吸道疾病治疗 一般治疗：休息、多饮水、呼吸道隔离 病因治疗：抗病毒、抗菌、抗支原体等 对症治疗：解热镇疼、减轻呼吸道黏膜水肿症状、止咳平喘等 儿科用药一般原则 适应症 剂量 途径 疗程 药物有效性评价 毒副作用检测 按教科书或药品手册 按用药指南 参考病人的病理生理情况用药 按体重 体表面积 肝肾功能降低，是否减量？ 合并用药，是否有配伍禁忌？ 儿科呼吸道疾病用药 抗病毒药 抗生素 感冒止咳药 平喘药 肾上腺糖皮质激素 抗病毒药 抗病毒药物 金刚烷胺、金刚乙胺：仅用于甲流的防治 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）、扎那米韦，用于甲、乙流感 利巴韦林：广谱抗病毒药物，对DNA、RNA病毒均有效，适用于各种病毒感染，但疗效不确切 阿昔洛韦：是水痘、单纯疱疹、带状疱疹的首选，也可用于EBV（EB病毒）、CMV（巨细胞病毒） 更昔洛韦：首选用于EBV、CMV感染，也可用于单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒感染 抗生素 新生儿抗菌药物的安全合理使用 新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，避免应用经肾排泄的氨基糖甙类、万古霉素、去甲万古霉素，经肝脏代谢的氯霉素。如必须用时要监测血药浓度，没有血药浓度监测不要使用 新生儿抗菌药物的安全使用 避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物：如， 四环素、喹诺酮类禁用（影响新生儿发育） 磺胺类和呋喃类避免使用（可导致核黄疸和溶血性黄疸） 由于新生儿肾功能尚不完善，青霉素、头孢类需减量使用，以免体内蓄积导致严重的中枢系统毒性反应发生 小儿患者抗菌药物的应用 氨基糖甙类：小儿患者尽量避免使用（明显耳、肾毒性） 临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供使用时，方可选用，并在治疗过程中严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化用药 雾化及外用也尽量避免使用 小儿患者抗菌药物的应用 万古霉素和去甲万古霉素：小儿仅有明确指征时方可使用（有耳、肾毒性） 四环素：不可用于8岁以下儿童（可导致四环素牙） 喹诺酮类：避免18岁以下使用（对骨骼发育产生不良影响） 妊娠期/哺乳期抗菌药物应用 四环素、喹诺酮、氨基糖甙类，万古霉素、去甲万古霉素妊娠期避免使用（对母体和胎儿均有毒性作用） 青霉素、头孢菌素妊娠期可以使用 抗菌药物使用的安全性提示 以说明书为准 青霉素类、头孢：过敏皮试 大环内酯类：肝毒性，静脉输液易致静脉炎非十分必要阿奇霉素尽量不要静脉滴