《胰腺炎97654351》精选课件.pptVIP

病例汇报 患者秦xx，男性，40岁，工人 主因上腹痛5小时于2013年04月07日16时12分入院 病例特点 1、中年男性 2、主要临床特点为：上腹痛，呈持续钝痛，腹痛进行性加重 3、查体：急性病容，上腹明显压痛、反跳痛，无肌紧张，Murphy征（-） 辅助检查 血常规（我院急诊 2013-4-7）：红细胞：5.49×10^12/L ,血红蛋白：204g/L,白细胞：17.08×10^9/L,中性：83.44％， 中性粒细胞计数：14.25×109/L ，血小板计数：246×109/L； 余抽血结果因乳糜血而测不出。 上腹CT（我院急诊 2013-4-7）：胰头渗出影，考虑急性胰腺炎。 Tupian 既往病史 既往高血压病史4年，血压最高160/100mmHg，口服降压药，血压控制可；无“糖尿病”，“冠心病”病史，无手术史，无输血史，无药物、食物过敏史。 初步诊断 1、急性胰腺炎 2、高血压病2级 高危 治疗 1、禁食水、一级护理，心电综合监测， 2、给予生长抑素以250ug/h维持泵点抑制胰液分泌，埃索美拉唑钠以8mg/h维持泵点抑酸，头孢哌酮钠他唑巴坦钠2.25g 2次/日,替硝唑抗感染，余给予营养支持及补液治疗。 3、查血尿淀粉酶、电解质、肝肾功能 血淀粉酶478U/L，甘油三脂10.26mmol/L，血常规提示白细胞明显升高 于2013-4-7 22：00患者腹痛进行性加重，疼痛剧烈难以忍受，给予止痛对症处理效果欠佳，心率由110次/分左右上升至120次/分左右。查体：中上腹压痛、反跳痛，无肌紧张，腹部叩鼓音，肠鸣音弱，考虑患者胰腺炎进展，遂请ICU会诊。 会诊意见： 1、查血淀粉酶、电解质、肾功能、血气分析； 2、补液、抑制胰液分泌、持续胃肠减压、禁食水、注意尿量变化； 3、复查全腹CT； 4、如家属同意，可转ICU。 复查CT提示胰腺渗出较前加重，向家属交待病情，患者为急性重症胰腺炎，病情较前进展，建议患者ICU进一步治疗，家属同意转科，于2013-4-8 00:32转ICU治疗。 图片 诊断 1、重症急性胰腺炎； 2、高脂血症； 3、高血压病2级（高危） 治疗 1、ICU重症监护，综合心电、血压、血氧饱和度监测。 2、建立中心静脉液路，监测CVP，给予补液及静脉营养支持。 3、血液净化，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，抗感染，抑酸，抑制胰液分泌等综合治疗。 患者于2013-4-9经腹腔床旁B超示腹水并定位，经患者家属同意，给予腹腔穿刺置管，引流出黄色略浑浊腹水约1450ml，送检腹水常规及腹水淀粉酶 腹水淀粉酶545.0U/L 胸及全腹CT（2013-4-10）提示：重症胰腺炎，胰腺密度不均，周围大量渗出；腹盆腔积液；脂肪肝；两侧胸腔积液；两肺下叶部分实变 图片 经积极治疗，患者病情好转，于2013-4-12转我科继续治疗。 转我科后继续给予患者一级护理，禁食水，持续胃肠减压，并给予抑酸、抗感染、化痰、抑制胰液分泌及营养支持治疗。 上腹增强MRI+MRCP（2013-4-17）：胰腺稍粗伴周围大量渗出影，符合胰腺炎表现；胰腺信号不均，胰体部及胰颈部小片异常信号影，不除外胰腺出血、坏死；小网膜囊区、胰头后方T1高信号影，不除外少量积血；胆囊稍大；两侧胸膜稍厚，两下肺条索影。胃镜（2013-4-17）：慢性浅表性胃炎 胃镜（2013-4-17）：慢性浅表性胃炎 于2013-4-20在内径引导下行鼻十二指肠营养管置入术 病情程度方面，轻、中、重度糖尿病发生率无显著差异，但重症肝炎发生率显著增高。中老年患者糖尿病发生率显著高于青年组，糖尿病的发生与肝炎病程无显著相关性。 相互影响 肝病与糖尿病均为全身性疾病, 两病并存相互影响, 使病情更加复杂化。肝病易导致糖代谢紊乱,使糖尿病加重。肝病本身也可引起肝源性糖尿病。而糖尿病因使肝糖原减少, 糖异生加强, 蛋白质消耗加速, 使肝细胞的修复受到影响。 并发症 由于糖代谢供能不足, 使脂肪分解代谢增加, 而造成体内酮体产生过多, 甚至发生酮血症。继而造成细胞功能障碍及水电解质紊乱, 而加重病情。 治疗 ⑴生活方式的改善 参加合适的运动 高蛋白、高维生素、低糖、低脂肪、营养丰富、易消化饮食 体重每周下降1-2kg ⑵药物治疗 肝脏疾病的存在（失代偿性除外）对糖尿病的治疗无特别之处，糖尿病的存在也不影响对肝脏疾病的的特殊治疗。处于失代偿期的肝病患者由于容易发生低血糖，需仔细监测血糖变化。但需注意：基础的肝脏疾病会影响药物所致肝脏疾病的诊断和增加其严重程度。 ⑶胰岛素 对胰岛素剂量的需求变化很大。在失代偿的肝脏疾病患者中，由于肝糖异生和对胰岛素分解能力的降低，需要的胰岛素剂