常见的肺部听诊与吸痰.pptVIP

湿啰音的分类 捻发音 机制：细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气产生的声音 特点：音调高 ，声细、大小均匀一致，深吸气终末期闻及，颇似耳边用手指捻发的声音 临床意义： 生理性：老年人，长期卧床的病人 ，咳嗽后可消失 病理性：见于细支气管和肺泡炎症或充血，肺瘀血、肺水肿初期；肺膨胀不全；肺实质性炎变，初期肺结核 断续而短暂，一次常连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 ，偶也出现于呼气早期 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿啰音的特点 湿啰音的临床意义 局限性 局部病变，如肺炎、肺结核或支扩，高调提示空洞存在 双肺底 心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎 双肺野满布 急性肺水肿、严重支气管肺炎 小湿啰音 支气管炎或细支气管炎 干啰音发生机制 空气通过狭窄或部分阻塞的气道，发生湍流 呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础： ①炎症引起的粘膜充血水肿、分泌物增加 ②支气管平滑肌痉挛 ③管腔内肿瘤或异物阻塞 ④管壁外压性狭窄（肿大淋巴结或纵隔肿瘤） 干啰音的分类 根据音调高低 又称低调干啰音 音调低、喘鸣 鼾声 起源于气管或主支气管 又称高调干啰音 音调高而短促 乐音性 起源于较小的支气管或细支气管 干湿啰音特点比较 特点 湿啰音 干啰音 持续时间 短 长 音调 低 高，乐音 呼吸时相 吸气相为主 吸呼双相，呼气相为主 强度、性质、部位 相对恒定 不固定，易变 干啰音的临床意义 弥漫性： 支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘 局限性： 支气管内膜结核或肿瘤 （1） 气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰(It is recommended that endotracheal suctioning should be performed only when secretions are present and not routinely) ； （2） 如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度(It is suggested that pre-oxygenation be considered if the patient has a clinically important reduction in oxygen saturation with suctioning）；建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10%（10% increase of baseline in neonates)； AARC2010 气道吸痰指南--10 项推荐操作标准： （3） 建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离（Performing suctioning without disconnecting the patient from the ventilator is suggested)； （4） 基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。主要是避免深吸痰有可能会造成气管黏膜的损伤（Use of shallow suction is suggested instead of deep suction, based on evidence from infant and pediatric studies)； 深度吸引：指吸引管插入人工气道直至遇到阻力，再回抽吸引管1cm; 浅度吸引：指吸引管插入一定预设深度，通常为人工气道长度加上辅助装置的长度。 (5) 建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注。（It is suggested that routine use of normal saline instillation prior to endotracheal suction should not be performed)； (6) 建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰（The use of closed suction is suggested for adults with high FiO2,or PEEP,or at risk for lung derecruitment, and for neonates)； (5) 建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注。（It is suggested that routine use of normal saline instillation prior to endotracheal suction