常见的肺结核的诊断.ppt

* * 急性血行播散性肺结核（肺底） * * 亚急性血行播散性肺结核 影像学特点 无三均匀特点 粟粒结节大小不等 分布不均匀 部分粟粒灶可融合成小斑片影 * * 慢性血行播散性肺结核 影像学特点 无三均匀特点 病灶以上中肺野分布为著 新旧病灶共存 部分病灶可融合成斑片影 或形成空洞 有时伴钙化和纤维化 * * 血行播散性 肺结核 还可并发 自发性气胸 纵膈气肿 胸腔积液 胸外结核 心包结核 结核性脑膜炎 肝脾结核 骨关节结核等 合并脑结核最常见达80% * * 鉴别诊断 要与肺部弥漫性疾病鉴别： （二）血行播散性肺结核诊断 注意 排除 肺癌 结节病（Ⅱ） 肺真菌感染和细菌感染 尘肺合并肺部感染等 * * 孤立结节 型 肺炎型 弥漫型 弥漫型细支气管肺泡癌鉴别 一般可分为 三个类型 细支气管肺泡癌 是肺腺癌亚型 * * 弥漫型细支气管肺泡癌鉴别要点 一般无发热，干咳或白色透明状粘痰 或较多白色泡沫状痰，多有消瘦 胸闷、气短（与结核血播发生机制不同有关） 病史无粉尘接触，可有毒物接触 胸CT显示：三均匀不典型 比结核性的血播进展快 支气管镜肺泡灌洗 经皮针吸肺活检 找到癌细胞-证据 * * （三）继发性肺结核 结核菌初次感染后（多）在儿童时期，体内的潜伏病灶可在任何年龄变为活动性结核病，即结核分枝杆菌重新繁殖，称复燃。 也可再次感染外界的结核菌而发病，称外源性感染，多见于成年人。 继发性肺结核较前两类型肺结核排菌者多，因而在流行病学上更具有重要性。? * * * * 2010年全国结核病流调患病率特征 无症状患者所占比例较高—占43.1% 老年人患病率高，患者中劳动力人口所占比例较大 * * 全国不同性别、年龄组 活动性肺结核患病率 全国不同性别、年龄组 菌阳肺结核患病率的变化 * * 继发性肺结核的鉴别诊断 继发性 肺结核 不同类型 浸润性肺结核 结核瘤（球） 空洞性肺结核 干酪性肺炎 毁损肺 与相类似疾病鉴别 * * 浸润性肺结核常见与肺炎鉴别 患者 女 32 间断咳嗽、发热8天，体温最高39左右 WBC:7290 N:68.7%，血沉：16mm/h 2006 10 24 * * 2006 11 06，半个月后病变明显吸收 * * 患者女性 、53岁， 咳嗽、胸疼1周入院。 体温正常，血常规正常。 纤支镜正常，刷检G阳性球菌，抗酸杆菌阴性， 抗结核抗体阴性。 ESR 85-86mm/h， 类风湿因子阳性，血糖控制不满意。 治疗：HREZ， Lfx其它抗炎 2010年4月9日出院，诊断：浸润性肺结核，糖尿病，类风湿关节炎 4月27日胸部CT 病灶全部吸收 出院后用胰岛素，血糖控制接近正常。 * * * * 2010年3月11日 * * 2010年4月27日 * * 2010年4月27日 * 这两例患者的病情变化特点？吸收快！ 继发性肺结核的胸部X线特点 各型肺结核病理基础都是相同的， 即渗出、增生、干酪和空洞四个时期，一种表现 四个时期在胸部CT检查时全部或部分显现，动态观察，形成了肺结核“三多、三少、一慢 ”的特征。 即:多灶性、多态性、多钙化、少肿块、少堆积、少增强、变化慢 的特点。 * * 疾病 表现 错构 瘤 炎性 假瘤 球形 肺炎 肺癌 神经 纤维瘤 真菌 结核球 症状 无 咳嗽 咳嗽 胸痛 轻 咳嗽 多无症状 体征 无 发热 发热 不烧 无 无 无 胸部 X线 特征 爆米花 密度不均、肺外带多 多密度均、多片状影 多毛刺 多分叶 近胸膜 晕症 星月症 多密度不均有子灶 血常规 正常 正常? ? 正常 正常 正常? 正常 抗炎 无效 有缩小 吸收 无变化 无变化 无变化 无变化 结核球的鉴别诊断 * * 空洞性阴影的鉴别 疾病 表现 肺化脓 癌性空洞 真菌 寄生虫 结核空洞 症状 咳嗽咳脓痰 咳嗽咳血痰 咳嗽咳血痰 咳嗽咳血痰 咳嗽咳白痰 体征 发热高 不烧 可发热 多不烧 无 X线特征 厚壁空洞 偏心空洞 洞内有 球状物 洞大有液平 虫蚀样 血常规 ? 正常 ? 嗜酸? 可正常 血沉 可增快 正常或增快很高 可增快 可略快 正常或轻中度增快 痰菌 致病菌 癌细胞阳性 致病菌 虫卵 抗酸菌 抗炎 有效 无效 无效 无效 无效 * * 斑片状阴影鉴别诊断 疾病 表现 细菌性 肺炎 真菌性肺炎 肺炎性肺癌 寄生虫 支原体肺炎 肺结核 咳痰性状 黄痰多 痰少粘稠 白痰多 痰少或血痰 白痰 少许白痰 发热 多见38