常见的肱骨髁上骨折.pptVIP

肱骨髁上骨折 治疗上的几个问题？ 手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺” 侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位 反复多次整复易发生骨化性肌炎 手术治疗选择要慎重 肘内翻：发生率高占60%~70%， 研究表明与前臂重力、骨骺损伤、 尺偏移位、再移位、固定有关 肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行 思考题 1．整复肱骨内上髁三度骨折中，能使前臂屈肌紧张将骨块拉出的做法是(多选)CE A．内旋前臂 B．内翻肘关节 C．极度背伸手指及腕关节 D．极度屈曲腕关节 E．将前臂旋后外展 2、肱骨髁上骨折的临床分型是 多选 。 A、屈曲型 B、伸直型 C、粉碎型 D、内翻型 E、 外翻型 3、伸直型肱骨髁上骨折的整复手法是（ 多选 ） A对抗拔伸 B两侧挤压远近断端 C前后推拉远近断端 D徐徐屈肘 4、有移位的伸直型肱骨髁上骨折，下列哪项临床表现不正确（ ） A肱骨髁移向后方 B肱骨干移向前方 C骨折线由后下方斜向前上方 D易合并血管神经损伤 5．整复肱骨内上髁三度骨折中，能使前臂屈肌紧张将骨块 D．极度屈曲腕关节 E．将前臂旋后外展 6、肱骨髁上骨折分为 和 。 7、肱骨髁上骨折容易并发 畸形； 8、试述肱骨髁上骨折的病因、分类、整复及治疗的方法。 9、肱骨髁上骨折与肘关节后脱位的鉴别诊断要点是什么。 肱骨髁上骨折 病理分型（3） 粉碎型骨折 垂直压缩性暴力 肱骨髁间T型骨折 临床表现 无移位骨折者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上处有环形压痛，肘关节活动功能障碍。 有移位骨折，肘部疼痛、肿胀较明显，甚至出现张力性水疱，肱骨髁上处有骨擦音、异常活动和畸形。 伸直型肱骨髁上骨折肘部呈靴形样畸形，但肘后肱骨内、外髁和尺骨鹰嘴三点关系仍保持正常，这一点与肘关节脱位相鉴别。 肱骨髁上骨折 诊断要点 受伤史 X线照片：肘部正侧位 一般症状及局部骨折征 特殊体征： “靴状”畸形 并发症：神经损伤（正中及桡神经）、血管损伤（桡动脉）、肘内翻（多见） 靴状畸形 肱骨髁上骨折 与肘关节脱位区别 伸肘 屈肘 正常的肘后三角 肱骨髁上骨折 神经损伤 并发症 桡神经损伤垂腕 手指感觉障碍区 爪状手 正中神经损伤 肱骨髁上骨折 血管损伤 并发症 缺血性肌肉挛缩： 由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤压。 表现：早期----剧痛，桡动脉搏动消失，手指屈曲状态，被动伸直手指疼痛加重，肢端肿、凉、绀、感觉迟钝。 晚期----“爪状手”、“铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。 肱骨髁上骨折 并发症 肘内翻畸形 伸直型肱骨髁上骨折X线 肱骨髁上骨折 骨折线 肱骨髁上骨折 治疗方法 手法整复夹板外固定（临床常用） 介绍伸直型整复病例 对粉碎性T或Y型骨折、肿胀（水泡）宜先骨牵引，消肿或稳定后再作手法 保守治疗 手术治疗 钢板加螺钉坚强固定 肱骨髁上骨折 张力性水泡 肱骨髁上骨折 尺骨膺嘴骨牵引 肱骨髁上骨折手法整复过程 肱骨髁上骨折手法整复 纠正重叠移位 对抗牵引 患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂，做顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。若远段旋前（或旋后），应首先纠正旋转移位，使前臂旋后（或旋前）。 肱骨髁上骨折手法整复 纠正重叠、旋转移位 对抗牵引 然后术者两手分别握住骨折远近端，相对挤压矫正侧方移位。 纠正侧方移位 要点： 牵引下用双拇指推挤 肱骨髁上骨折手法整复 纠正前后移位 要点：环抱近端，拇指顶压远端，除除屈肘 纠正上述移位后若整复伸直型骨折，则以两拇指从肘后推按远端向前，两手其余四指重叠环抱骨折近端向后提拉，并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位的骨擦音。 固定方法 伸直型骨折复位后固定肘关节于屈曲90°——110°位置3周。夹板长度应上达三角肌中部水平，内外侧夹板下达（或超过）肘关节，前侧板下至肘横纹，后侧板远端呈向前弧形弯曲，并嵌有铝钉，使最下一条布带斜跨肘关节缚扎而不致滑脱；采用杉树皮夹板固定时，最下一条布带不能斜跨肘关节，而在肘下仅扎内外侧夹板。为防止骨折远端后移，可在尺骨鹰嘴后方加一梯形垫；为